RUMAH SAKIT UMUM

SEBENINGKASIH
JL. Raya Tayu - Pati KM.3 No.99A Pakis TAYU
Telp : (0295) 4150645 Fax : (0295) 4546012
e - mail :sebeningkasih@yahoo.co.id

BERITA ACARA
PENGEMBALIAN BHP RAWAT INAP

Nama Barang BHP ( Jumlah ) :

1. Gurita Dewasa ( 7 ) 16. Fetic Supp ( 7 )

2. Infus KaEn ( 7 ) 17. Sendok obat ( 5 )
3. Infus D10% ( 2 ) 18. Valisanbe inj ( 7 )
4. Mob Cap ( 40 ) 19. Ketoroac inj ( 6 )
5. Infus Tutofusin ( 4 ) 20. Pospargin inj ( 1 )
6. Aminofluid ( 1 ) 21. Jarum Novorapid ( 6 )
7. Cover Shoes ( 2 ) 22. Ezelin ( 2 )
8. NGT N0 16 ( 1 ) 23. Dipen / Recrodyl ( 1 )
9. Infus set ( 3 ) 24. Meptin ( 2 )
10. Feeding Tube 3,5 ( 3 ) 25. Santagesik inj ( 2 )
11. Extension tube ( 3 )
26. Retivol inj ( 1 )
12. Wing Needle no 25 ( 1 )
27. Lidocain inj ( 1 )
13. Esomeprazol inj ( 1 )
28. Genytamicin inj ( 1 )
14. Dulcolax Supp ( 6 )
29. Dressing ( 28 )
15. Nutricol ( 3 )
30. Lactulos syr ( 1 )

Bahwa barang yang tersebut diatas mengalami kerusakan dan memerlukan

perbaikan /penggantian.

Demikian berita acara kerusakan barang yang kami laporkan.

Pati, 23 Oktober 2020

Mengetahui,
Ka Unit Rawat Inap Ka Unit Farmasi

() (....................................)