LAMPIRAN A

BORANG PERMOHONAN UNTUK TUGAS RASMI DI LUAR PEJABAT

(Borang ini hendaklah diisi sebelum perjalanan dilakukan)

1. Nama Pegawai : AZIROH BINTI ABDUL AZIZ

2. Jawatan / Gred : DG44
3. Bahagian/Cawangan/Unit : SMK LAKSAMANA
4. Tugas-Tugas Yang Akan Dijalankan, Tempat Dan Tarikh

PERIHAL TUGAS TEMPAT TARIKH/TEMPOH

Pengendalian Dan Pengawasan UAS, SPM SM KEAT HWA 8/1/2024-9/1/2024
2023 (PERSENDIRIAN)

5. Cara Perjalanan { Sila tandakan ( / ) }

Kenderaan
/ Kenderaan Sendiri Keretapi
Pejabat

Kapal Terbang Kenderaan Awam Menumpang Kereta Pegawai Lain

*( Bas/Teksi/ Dll ) ( Sila Sebutkan Nama Dan Tempat
Bertugas Pegawai)
........................................................
.

6. Jika Tidak Menaiki Keretapi/ Kapal Terbang Kerana Menggunakan Kenderaan Sendiri, Sila Nyatakan Sebab-
Sebabnya.

...............................................................................................................................................................................

7. Jika Menggunakan Kereta Sendiri, Tuntutan Yang Akan Dibuat Adalah {Sila tandakan (/)}:

/ Elaun Hitungan batu *Gantian Tambang Kapal

Terbang/Keretapi/
Bas/ Kadar Satu tempat duduk Teksi

…………………………………………………….
Tarikh: 9/1/2024 Tandatangan pemohon
______________________________________________________________________________________________

PERAKUAN KETUA JABATAN

Permohonan untuk menjalankan tugas-tugas rasmi di luar pejabat seperti di atas adalah *diluluskan/ tidak
diluluskan.

Adalah disahkan pegawai ini perlu menggunakan keretanya sendiri dan diperakukan bahawa beliau dibayar;

Elaun Hitungan Batu

Tambang Pengangkutan Awam/ Elaun Tambang Gantian Kapal Terbang/ Keretapi/ Bas/ Kadar
tambang satu tempat duduk Teksi.

Tarikh : ………………………………………........................................
Tandatangan Ketua Jabatan
Nama:
Jawatan:

Nota * Sila potong mana-mana yang tidak berkenaan