BORANG PERMOHONAN UNTUK BERTUGAS RASMI DI LUAR IBU PEJABAT

Nama Pegawai
1.
2.
3.

Jawatan
:
Bahagian/Cawangan :
Tugas-tugas yang akan dilakukan, tempat, tempoh dan tarikh :
TEMPAT

1.

PERIHAL TUGAS

TEMPOH

TARIKH PERGI DAN

BALIK

Cara Perjalanan Sila tandakan ( / )

(Khas)

Kereta Sendiri

Keretapi

Kenderaan Pejabat

Kapal Terbang

Kenderaan Awam

Menumpang kereta

pegawai lain
*( Bas, Teksi, Dll)

( Sila

sebutkan nama dan tempat

bertugas
pegawai)

2.

Jika tidak menaiki keretapi/kapal terbang kerana menggunakan kereta sendiri,sila

nyatakan sebab-sebabnya
Jika menggunakan kereta sendiri tuntutan yang dibuat adalah Sila tandakan ( / )

3.

Elaun Hitungan Batu

Gantian Tambang Kapal Terbang/

Keretapi /

Bas/Teksi

Tarikh : 13.07.2014

.
Tandatangan Pemohon
_______________________________________________________________________________________________
___________________________
PERAKUAN KETUA JABATAN
Permohonan untuk menjalankan tugas-tugas rasmi di luar ibu pejabat seperti di atas adalah
*diluluskan/tidak diluluskan.
Tiada Tuntutan dibuat oleh pegawai

Adalah disahkan pegawai ini *perlu/tidak perlu menggunakan kenderaannya sendiri

dan
diperakukan bahawa beliau
dibayar *Elaun Hitungan Batu/ Tambang Pengangkutan Awam / Elaun Tambang
Gantian Kapal Terbang/ Keretapi/ Bas/ teksi

Disokong:
.
..
Tandatangan Ketua Unit
Ketua Jabatan
Nama
:

Diluluskan:

Tandatangan
Nama

Jawatan :
Tarikh
:
Nota

Jawatan :
Tarikh

*Sila potong mana-mana tidak berkenaan

**Jarak perjalanan yang melebihi 240km sahala dari ibu pejabat adalah layak dipertimbangkan elaun
tambang gentian kapal terbang
atau keretapi Para 4.7.3. Pekeliling Perbendaharaan Bil.3 Tahun 2003 & Bab B perkara 22 adalah dirujuk.