E !

++P L I+H - NZOISZàId 1I3IVM NVO aoisaud n iuizd

DITULIS DENGAN HURUF CONTOH: FEBRUARI

DITULIS DENGAN HURUF CONTOH: EMPAT
BELAS

MODEL
BERITA ACARA, SERTIFIKAT DAN CATATAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA C.HASIL-
DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA DALAM PEMILIHAN UMUM
Halaman 1 dari 3
PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
«
TAHUN 2024

Pada hari ini ................. tanggal ......................... bulan ...................... tahun .............................................................

Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) mengadakan Rapat Pemungutan dan Penghitungan Suara dalam Pemilihan Umum Presiden dan Wakil Presiden

Republik Indonesia, yang dihadiri oleh Saksi dan/atau Panwaslu Kelurahan/Desa/ Pengawas TPS, bertempat di:

Provinsi Kecamatan

Kabupaten / Kota. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kelurahan

.. / Desa ”)
Nomor TPS

Pemungutan dan Penghitungan Suara dipimpin oleh Ketua KPPS dengan kegiatan membuka Rapat Pemungutan Suara, membuka kotak suara dan mengeluarkan seluruh

isi kotak suara, mengidentifikasi dan menghitung jenis serta jumlah dokumen dan peralatan pemungutan dan penghitungan suara, memeriksa dan menandatangani

surat suara yang akan digunakan oleh Pemilih, dimulai pada pukul ..... : ..... s.d. ..... : waktu setempat.

Selanjutnya Rapat Penghitungan Suara dimulai pukul ..... : ..... s.d. ..... : ..... waktu setempat di hari jrar›p sanna / sete/af›rqra ”). Adapun data pemilih dan

pengguna hak pilih, penggunaan surat suara, dan hasil penghitungan suara terinci sebagai berikut:

I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILIH JUMLAH HARUS SAMA

URAIAN LAKI- (L) PEREMPUAN (P) JUMLAH (L+P)

LAKI
(1) (z) (3) (4)

A. DATA PEMILIH

Jumlah Pemilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT)

( Terdapat dalam Model A-Kabko Daftar Pemilih ) 1 8 3 X 7 2 2 5
BILANGAN RATUSAN 5 BILANGAN PULUHAN

B. PENGGUNA HAK PILIH

1. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT)

2. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)

3. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Jumlah Pengguna Hak Pilih (B.1 + B.2 + B.3)

II. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

URAIAN JUMLAH

(1) (z)

1. Jumlah surat suara yang diterima, termasuk surat suara cadangan 2% dari DPT

2. Jumlah surat suara yang digunakan

3. Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih (karena rusak atau keliru coblos)

4. Jumlah surat suara yang tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat suara cadangan

III. DATA PEMILIH DISABILITAS

URAIAN LAKI-LAKI (L) PEREMPUAN (P) JUMLAH (L+P)

(1) (z) (3) (4)

X X X
BILANGAN RATUSAN BILANGAN PULUHAN
Jumlah seluruh Pemilih disabilitas yang menggunakan hak pilih

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

1. 2. a. 4. 5. s. 7.

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

NAMA CALON PRESIDEN NAMA CALON PRESIDEN NAMA CALON PRESIDEN

1. NAMA CALON WAKIL PRESIDEN NAMA CALON WAKIL PRESIDEN NAMA CALON WAKIL PRESIDEN
 D
CHP-0102-24 | 01010101 DRAFT FORMULIR C-Hasil | designed by Ahmad Muhajir | 20Z3 11 04 for KPU- Sireka p ”) Coret yang tidak perlu
DIFOTO SAMPAI TAMPAK 2 KOTAK TERSEBUT

PEMILU PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN - Hal 1 dari 3

WAKTU PELAKSANAA

data pemilih yang meliputi Daftar Pemilih Tetap pada TPS dimaksud merujuk pada Jumlah pemilih pada formulir A-Kabko Daftar Pemilih

Jumlah Pengguna hak pilih dalam DPT yang merujuk pada C.Daftar Hadir DPT

Jumlah Pengguna hak pilih dalam DPTb yang merujuk pada C.Daftar Hadir DPTb
BILANGAN SATUAN

Jumlah Pengguna hak pilih dalam DPK yang merujuk pada C.Daftar Hadir DPK

jumlah surat suara yang diterima berdasarkan hasil penghitungandan pemeriksaan surat suara yang diterima pada saat membuka perlengkapan pemungutan suara

Surat suara yang t

jumlah surat suara yang diterima berdasarkan hasil penghitungandan pemeriksaan surat suara yang diterima pada saat membuka perlengkapan pemungutan suara

merupakan surat suara yang

BUKAN SURAT SUARA TIDAK

Jumlah pemilih disabilitas yang menggunakan hak pilih secara fakta di TPS.

BILANGA