LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Dokumentasi SOAP dengan judul “Asuhan Kebidanan pada Ny. Y P1A0H1 Usia 31
Tahun Akseptor Lama KB Pil Kombinasi” yang disusun oleh mahasiswa semester V Prodi DIII
Kebidanan Sutomo Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Surabaya Tahun Akademik 2023/2024
ini sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.

Tempat praktik : Puskesmas Dukuh Kupang

Tanggal praktik : 18 September s/d 27 Oktober 2023

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Ruangan

Evi Yunita Nugrahini, S.ST., M.Keb Dita Harlidha, S.ST

NIP. 198006212002122001 NIP. 198209272008012007

Mengetahui

Ka. Prodi DIII Kebidanan

Kharisma Kusumaningtyas, S.SiT., M.Keb

NIP. 198103232008012014
 LAPORAN ASUHAN SOAP
KB PIL KOMBINASI
1. Pengkajian

Tanggal pengkajian : 2 Oktober 2023

Pukul : 09.00 WIB
Oleh : Asya Syifa Ahmad Al Hadi
A. Data Subjektif
1) Biodata
Nama : Ny. Y Nama Suami : Tn. R
Umur : 31 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ngesong RT.04/RW.02
2) Alasan Datang
Ibu datang karena KB pil kombinasi yang diminum biasanya sudah habis
3) Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4) Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 5 hari
Keluhan : Tidak ada
5) Riwayat Obstetri (Kehamilan, Persalinan, Nifas) yang lalu
Ibu mengatakan masih ingin menunda kehamilan
6) Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan sudah menggunakan KB pil kombinasi ± 1 tahun
7) Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu tidak sedang menderita penyakit seperti kencing manis, jantung, tekanan darah tinggi maupun
menderita kanker seperti kanker payudara
8) Riwayat Kesehatan keluarga
Keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit seperti kencing manis, jantung, tekanan darah tinggi
maupun menderita kanker seperti kanker payudara maupun jenis kanker yang lain
9) Riwayat Budaya dan Agama
Dalam budaya dan agama ibu tidak terdapat larangan dalam menggunakan KB tertentu
B. Data Objektif
 1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5oC
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Berat badan : 51 kg
2. Pemeriksaan Fisik
a. Muka : Tidak pucat, tidak oedema
b. Mata : Konjungtiva merah muda (tidak anemia), sklera putih (tidak ikterik)
c. Payudara :Simetris, puting susu menonjol, terdapat pengeluaran asi, tidak ada benjolan
abnormal
d. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak terdapat massa, tidak ada nyeri tekan
e. Genetalia : Tidak oedema, tidak ada varises, tidak ada pengeluaran cairan abnormal, tidak
condiloma akuminata maupun condiloma lata
f. Anus : Tidak terdapat haemoroid
g. Ektremitas : Tidak ada varises, tidak oedema
C. Analisa
Ny. D Usia 25 Tahun dengan Akseptor Lama KB Pil Progestin
D. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemerikan kepada ibu bahwa kondisi umum ibu baik, Tekanan Darah 110/60 mmHg,
Nadi 84 x/menit, Suhu 36 0C, frekuensi napas 20 x/menit.
E: Ibu mengetahui bahwa kondisinya baik.
2. Memberikan informed consent sebelum pemberian pil.
E: Ibu mengerti dan menerima pemberian pil.
3. Mengingatkan kepada ibu aturan minum KB pil Kombinasi yaitu 1 kali sehari pada waktu yang sama
setiap harinya dan tidak boleh terlupa. Jika terlupa, maka segera meminum pada waktu ingat, kemudian
pada waktu yang sama setiap harinya juga tetap meminum. Sehingga dalam sehari akan meminum dua
kali pil KB apabila terlupa.
E: Ibu mengerti tentang aturan minumnya.
4. Memberikan penjelasan kepada ibu bila ingin memberikan jarak antara anak yang pertama dan
selanjutnya sebaiknya menggunakan kontrasepsi jangka panjang seperti IUD dan implan.
E: Ibu menerima penjelasan dengan baik dan akan berdiskusi dengan suami.
5. Menganjurkan pada ibu untuk datang kembali jika terdapat masalah yang
sehubungan dengan pemberian alat kontrasepsi.
 E : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6. Mengingatkan pada ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi yaitu tanggal 03 November 2023.
E : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya