LAPORAN ASUHAN SOAP

KB PIL PROGESTIN

1. Pengkajian

Tanggal pengkajian : 13 Oktober 2023

Pukul : 09.00 WIB

Oleh : Asya Syifa Ahmad Al Hadi

A. Data Subjektif
1) Biodata
Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. E
Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Putat Jaya RT.04/RW.02
2) Alasan Datang
Ibu datang karena KB pil kombinasi yang diminum biasanya sudah habis
3) Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4) Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 5 hari
Keluhan : Tidak ada
5) Riwayat Obstetri (Kehamilan, Persalinan, Nifas) yang lalu
Ibu mengatakan masih ingin menunda kehamilan
6) Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan sudah menggunakan KB pil kombinasi ± 1 tahun
7) Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu tidak sedang menderita penyakit seperti kencing manis, jantung, tekanan darah tinggi
maupun menderita kanker seperti kanker payudara
8) Riwayat Kesehatan keluarga
 Keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit seperti kencing manis, jantung, tekanan darah
tinggi maupun menderita kanker seperti kanker payudara maupun jenis kanker yang lain
9) Riwayat Budaya dan Agama
Dalam budaya dan agama ibu tidak terdapat larangan dalam menggunakan KB tertentu
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5oC
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Berat badan : 54 kg
2. Pemeriksaan Fisik
a. Muka : Tidak pucat, tidak oedema
b. Mata : Konjungtiva merah muda (tidak anemia), sklera putih (tidak ikterik)
c. Payudara :Simetris, puting susu menonjol, terdapat pengeluaran asi, tidak ada benjolan
abnormal
d. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak terdapat massa, tidak ada nyeri tekan
e. Genetalia : Tidak oedema, tidak ada varises, tidak ada pengeluaran cairan abnormal,
tidak condiloma akuminata maupun condiloma lata
f. Anus : Tidak terdapat haemoroid
g. Ektremitas : Tidak ada varises, tidak oedema
C. Analisa
P1A0H1 Usia 25 Tahun dengan Akseptor Lama KB Pil Kombinasi
D. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemerikan kepada ibu bahwa kondisi umum ibu baik, Tekanan Darah 100/60
mmHg, Nadi 84 x/menit, Suhu 36 0C, frekuensi napas 20 x/menit.
E: Ibu mengetahui bahwa kondisinya baik.
2. Memberikan informed consent sebelum pemberian pil.
E: Ibu mengerti dan menerima pemberian pil.
3. Mengingatkan kepada ibu aturan minum KB pil Kombinasi yaitu 1 kali sehari pada waktu yang
sama setiap harinya dan tidak boleh terlupa. Jika terlupa, maka segera meminum pada waktu
 ingat, kemudian pada waktu yang sama setiap harinya juga tetap meminum. Sehingga dalam
sehari akan meminum dua kali pil KB apabila terlupa.
E: Ibu mengerti tentang aturan minumnya.
4. Memberikan penjelasan kepada ibu bila ingin memberikan jarak antara anak yang pertama dan
selanjutnya sebaiknya menggunakan kontrasepsi jangka panjang seperti IUD dan implan.
E: Ibu menerima penjelasan dengan baik dan akan berdiskusi dengan suami.
5. Menganjurkan pada ibu untuk datang kembali jika terdapat masalah yang
sehubungan dengan pemberian alat kontrasepsi.
E : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6. Mengingatkan pada ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi yaitu tanggal 03 November 2023.
E : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya