Contoh Surat Kuasa Khusus

SURAT KUASA KHUSUS

Nomor :180/534

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : tasya fitri
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat Tinggal : Pagesangan Barat, Mataram, Nusa Tenggara Barat.
Pekerjaan : …………………………………………………………..

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

1) Dedi Setiawan S,H M,H 2)M. Miftah Faisal Insany S,H M,H 3) L. Abdul Hamid.Al-
ghazali S,H M,H dst.; Semuanya berkewarganegaraan Indonesia Pekerjaan Advokat
pada Kantor Advokat DEDI&PARTNER; Beralamat Kantor di Jln.Dr.Soedjono
Sekarbela Mataram; Selanjutnya disebut Penerima Kuasa;

KHUSUS
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa baik secara bersama-sama maupun
sendiri-sendiri sebagai Penggugat melawan KEPALA KANTOR PERTANAHAN
KABUPATEN LOMBOK BARAT sebagai Tergugat dan Iffan Laskar Arif Rahman
sebagai Tergugat II Intervensi (bila telah ada), dalam Perkara.Nomor:
41/G/2024/PTUN.MTR., dengan objek sengketa: .Sertifikat Hak Milik Nomor:
02247/Pagesangan Barat, tanggal 06 Maret 2024 Iffan Laskar Arif
Rahman.Tertanggal 06 February 2024.;
Dalam hal ini Penerima Kuasa dikuasakan oleh Pemberi Kuasa untuk
menerima, mengajukan, menghadiri persidangan di Pengadilan Tata Usaha Negara
Makassar, dan menandatangani surat-surat permohonan, gugatan, replik, kesimpulan,
mengajukan dan menolak bukti-bukti surat, saksi-saksi, maupun ahli, meminta atau
memberikan segala keterangan yang diperlukan, meminta putusan dan/atau putusan
sela, penetapan-penetapan, mengajukan permohonan pelaksanaan putusan,
termasuk menyatakan banding, membuat, menandatangani dan mengajukan
memori/kontra memori banding, menyatakan kasasi, membuat, menandatangani dan
mengajukan memori kasasi/kontra memori kasasi;
Kuasa ini diberikan dengan hak subtitusi (baik sebagian atau seluruhnya).

Mataram , 07Maret 2024

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai
Dedi Setiawan S,H M,H, Tasya fitri

M. Miftah Faisal Insany S,H, M,H

L. Abdul Hamid.Al-ghazali S,H M,H

……………….. ……………….