Kepada,

Yth.

Di-

Nama Univ

Dengan Hormat, Melalui surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :

NIM :

Golongan :

Program Studi :

Jurusan :

Mengajukan izin dan permohonan maaf karena tidak dapat mengikuti Praktikum … pada
hari Jumat 27 Oktober 2023 dikarenakan “Sakit”. Terkait materi kuliah dan tugas yang
mungkin akan diberikan, saya siap menerimanya dan akan berkoordinasi dengan teman yang
mengikuti perkuliahan terkait.

Demikian Surat Izin ini saya buat agar dapat dimaklumi, dan atas izin yang diberikan saya
ucapkan Terima Kasih.

Jember, 27 Oktober 2023

Mahasiswa yang bersangkutan

(Nama Lengkap)