Lampiran : 1 (satu) lembar Bekasi, 26 Oktober 2023

Perihal : Surat Pemberitahuan Izin Orang Tua

Kepada Yth,
Bapak/Ibu Wali Murid
Di-
Bekasi

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan FESTIVAL PENCAK SILAT BETAWI ,
yang Insya Allah akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Sabtu 28 Oktober 2023

Waktu : 07.30 WIB s/d selesai
Tempat : Gelanggang Olahraga Seemantri Brodjonegoro Jakarta Selatan

Maka kami mengharapkan Bapak/Ibu wali murid untuk dapat memberikan izin kepada siswa
yang nama namanya terlampir sebagai berikut :

1. Sarkilla Bella Kelas 9

2. Alifia Jasmine kelas 9
3. Ishyaheda Kelas 8-2

ikut dalam kegiatan tersebut. Demikianlah surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatiannya
kami ucapkan terima kasih.

Pembina Kesiswaan Pembina Pencak Silat

Magdalena A.R S.Pd Agus Tritusto

Mengetahui,
Kepala SMP PGRI Pondokgede

Hermawan , S.Pd
 Lampiran 1

SURAT IZIN ORANG

TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..........................................................................................
Alamat : ..........................................................................................
No. Telp / Hp : ..........................................................................................

Adalah orang tua dari :

Nama : ..........................................................................................
Kelas : ..........................................................................................

Dengan ini mengizinkan / tidak mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan Festival Pencak
Silat Betawi.
Demikian surat ini saya buat untuk didapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bekasi, 26 Oktober 2023

Hormat Saya,

(...........................................)

* Coret mengizinkan jika anda tidak mengizinkan, dan coret tidak mengizinkan jika anda mengizinkan