No : 01/Panpel/KEJURDA/KRT KID's/ix/2023
Perihal : Permohonan Izin
Lamp :-
Kepada
Yth Bapak/Ibu Kepala Sekolah
_________________________
di
Tempat
Nama :..................................................................
Kelas : ..................................................................
No Absen : ..................................................................
Untuk mengikuti kegiatan tersebut sebagai Atlet dari tanggal 8 s/d 10 September Tahun 2023
di Universitas Maha Saraswati yang beralamat di Kr. Sukun.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas dukungan dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
Drs. SUTIADI, MH
DAN III KARATE-DO