IKATAN OLAHRAGA MAHASISWA (IKOMA)

UNIVERSITAS BINA BANGSA

Jl. Raya Serang – Jakarta Km. 03 No. 1B Pakupatan Kota Serang. Banten

A. PENDAFTARAN
 Biaya Pendaftaran Futsal : Rp. 200.000 Per Team/Club
 Biaya Pendaftaran Bulutatangkis : Rp. 70.000 Per/orang

 Tanggal Pendaftaran : Mulai Beredarnya Undangan sampai dengan Rabu, 12

April 2023
 Tempat : Jl. Cilampang, Unyur, Kec. Serang, Kota Serang Banten.
(CIA Futsal)
 Sistem Pertandingan : Setiap hari
 Total Hadiah : Futsal :Juara 1 : Rp. 400.000
Juara 2 : Rp. 350.000
Juara 3 : Rp. 250.000
 Total Hadiah : Bulutangkis :
Juara 1 : Rp. 200.000
Juara 2 : Rp. 170.000
Juara 3 : Rp. 130.000

 Pendaftaran Bisa dilakukan melalui Contact dibawah

 Contact Person :
 Rida : 0859-3999-2676
 Mia : 0822-6275-5891

B. TECHNICAL MEETING
 Hari/Tanggal : Kamis, 13 April 2023
 Waktu : 13 : 00 WIB
 Tempat : Aula Gedung A Universitas Bina Bangsa

Setiap Club wajib menunjuk perwakilan tim (minimal 1 orang) Untuk mengikuti
Technical Meeting).
 IKATAN OLAHRAGA MAHASISWA (IKOMA)
UNIVERSITAS BINA BANGSA
Jl. Raya Serang – Jakarta Km. 03 No. 1B Pakupatan Kota Serang. Banten

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

FUTSAL RAMADHAN CUP 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Tim : ...............................................................................
No. Telepon : ...............................................................................
Nama Penanggung Jawab Tim : ...............................................................................

Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami untuk mengikuti
Liga Ramadhan dengan memenuhi persyaratan sebagai berikut:
1) Satu tim beranggotakan maksimal 12 orang pemain, yaitu 5 pemain inti, 5 pemain cadangan, 1
official dan 1 pelatih.
2) Mentaati semua peraturan, sistem dan jadwal pertandingan yang telah dan akan ditetapkan oleh
pihak panitia penyelenggara.
3) Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggung jawab atas perilaku dari seluruh anggota tim
selama penyelenggara Ramadhan Cup.
4) Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah ditetapkan panitia.

Serang, 06 April 2023

(.............................................)
 IKATAN OLAHRAGA MAHASISWA (IKOMA)
UNIVERSITAS BINA BANGSA
Jl. Raya Serang – Jakarta Km. 03 No. 1B Pakupatan Kota Serang. Banten

Serang , 06 April 2023

FORMULIR DATA OFFICIAL & PEMAIN PESERTA

Nama Tim : ...........................................................

Nama Penanggung Jawab : ...........................................................

No. Telepon : ...........................................................

No Nama Pemain Tempat/Tanggal Lahir No. Punggung

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Official :

1.
2.

Serang, 06 April 2023

Penanggung Jawab Panitia

 IKATAN OLAHRAGA MAHASISWA (IKOMA)
UNIVERSITAS BINA BANGSA
Jl. Raya Serang – Jakarta Km. 03 No. 1B Pakupatan Kota Serang. Banten

Serang , 06 April 2023

FOTO OFFICIAL & PEMAIN

Nama Tim

Nama: Nama:
Jabatan: Jabatan:

Nama: Nama: Nama: Nama:

Nama: Nama: Nama: Nama:

Nama:

Nama: Nama: Nama: Nama:

Catatan :
*foto ukuran 3x4
*KTM Terlamir !!!
 IKATAN OLAHRAGA MAHASISWA (IKOMA)
UNIVERSITAS BINA BANGSA
Jl. Raya Serang – Jakarta Km. 03 No. 1B Pakupatan Kota Serang. Banten

FORMULIR PENDAFTARAN BULUTANGKIS

Nama :

Tempat/Tanggal Lahir : PAS FOTO

3X4
Agama :

Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan

NIM :

Semester :

UKM/Himpunan :

No. Telpon :

Catatan :
* KTM Terlampir !!!