KARANG TARUNA SUKAJAYA

KELURAHAN SUKAJAYA
KECAMATAN CURUG KOTA SERANG
Jl. Cikampak RT/RW 001/001 Kel. Sukajaya Kec. Curug Kota Serang - Banten

FORMULIR PENDAFTARAN
NAMA TIM : .....................................................................................

ALAMAT TIM : .....................................................................................

PENANGGUNG JAWAB TIM : .....................................................................................

NOMOR KONTAK : .........................................................**

DAFTAR NAMA PEMAIN

TIM BOLAVOLI ..............................................................

NO. NAMA PEMAIN POSISI NO PUNGGUNG

2
3

4
5

7
8

9
10

Persyaratan:

1. Warga Sukajaya Dengan Di Buktikan

Sukajaya, ……….. Agustus 2023
a. KTP Elektronik / KK Penanggung jawab
b. ……………………………….
c. ………………………………..
2. Memakai Kostum Lengkap yang Bernomor Punggung
3. Memakai Spatu
.................................................
4. Melampirkan Foto Terbaru
 KARANG TARUNA SUKAJAYA
KELURAHAN SUKAJAYA
KECAMATAN CURUG KOTA SERANG
Jl. Cikampak RT/RW 001/001 Kel. Sukajaya Kec. Curug Kota Serang - Banten

Lampiran Formulir

Catatan Formulir Paling Lambat Di Serahkan Ke Panitia Pada Saat Teknical meeting
 KARANG TARUNA SUKAJAYA
KELURAHAN SUKAJAYA
KECAMATAN CURUG KOTA SERANG
Jl. Cikampak RT/RW 001/001 Kel. Sukajaya Kec. Curug Kota Serang - Banten

LAMPIRAN 2 KTP PEMAIN