KARANG TARUNA SUKAJAYA

KELURAHAN SUKAJAYA
KECAMATAN CURUG KOTA SERANG
Jl. Cikampak RT/RW 001/001 Kel. Sukajaya Kec. Curug Kota Serang - Banten

FORMULIR PENDAFTARAN
NAMA TIM : .....................................................................................

ALAMAT TIM : .....................................................................................

PENANGGUNG JAWAB TIM : .....................................................................................

NOMOR KONTAK : .........................................................**

DAFTAR NAMA PEMAIN

TIM SEPAK BOLA ..............................................................

NO NAMA PEMAIN NO PUNGGUNG POSISI ASAL RT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Persyaratan:
Sukajaya, ……….. Agustus 2023
1. Warga Sukajaya Dengan Di Buktikan Penanggung jawab
a. KTP Elektronik / KK
b. ……………………………….
c. ………………………………..
2. Memakai Kostum Lengkap yang Bernomor Punggung
3. Memakai Spatu .................................................
4. Melampirkan Foto Terbaru
 KARANG TARUNA SUKAJAYA
KELURAHAN SUKAJAYA
KECAMATAN CURUG KOTA SERANG
Jl. Cikampak RT/RW 001/001 Kel. Sukajaya Kec. Curug Kota Serang - Banten

Lampiran Formulir

Catatan Formulir Paling Lambat Di Serahkan Ke Panitia Pada Saat Teknical meeting
 KARANG TARUNA SUKAJAYA
KELURAHAN SUKAJAYA
KECAMATAN CURUG KOTA SERANG
Jl. Cikampak RT/RW 001/001 Kel. Sukajaya Kec. Curug Kota Serang - Banten

LAMPIRAN 2 KTP PEMAIN