FORM PENDAFTARAN PESERTA

PESTA SISGA KWARRAN PEKALONGAN UTARA

TAHUN 2023

BARUNG : ...............................................

No NAMA PESERTA TEMPAT TANGGAL LAHIR USIA KETR

1 2 3 4 5
1 Kelas ......
2
3
4
5
6
7
8

Pekalongan, ........................................
Mengetahui
Ka Mabigus SD/MI ........................... Pembina Pendamping

...................................................... ....................................
NIP. NIP.

NB : 1. Dimohon dengan hormat, formulir pendaftaran dilengkapi Akte Kelahiran / KK

2. Tempat Pendaftaran :
a. Wilayah timur sungai dengan Kak Nurlita Kamilah ( SDN Degayu 01 )
b. Wilayah barat sungai dengan Kak Angga Radius ( MI Sudirman )