KOP

Nomor :
Lampiran : -
Hal : Permohonan Dispensasi

Yth. Seluruh Wali Kelas dan Guru Mapel

tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan adanya Surat Nomor : . . . . . . . . . . ., tentang

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , maka dengan ini kami sampaikan informasi, bahwa
siswa/i berikut :

No. Nama Kelas No. Nama Kelas

01. 11.
02. 12.
03. 13.
04. 14.
05. 15.
06. 16.
07. 17.
08. 18.
09. 19.
10. 20.

adalah siswa/i yang mengikuti kegiatan tersebut. Sehubungan dengan kegiatan tersebut, bersama surat
ini disampaiakan permohonan Dispensasi Ijin tidak mengikuti pembelajaran di dalam kelas pada :
Tanggal : 16 Oktober s/d 8 November 2023
Jam : 07.00 – 10.00 WIB
Mengingat pentingnya kegiatan ini, kami mohon agar bisa memenuhi permohonan kami dan
mendukung kelangsungan kegiatan ini.
Demikian surat permohonan ini kami susun. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Pegatan, 16 Oktober 2023

Wakamad Kesiswaan, Pembina Pramuka,

Mengetahui :
Kepala,