Penerimaan Peserta Didik Baru Online Dokumen ini resmi dikeluarkan oleh

Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Wilayah Prov. Jawa Tengah PROV. JAWA TENGAH
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Prov. Jawa Tengah melalui https://jateng.siap-ppdb.com

TANDA BUKTI PENDAFTARAN Lembar

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU 1 dari 1
Tahun Pelajaran 2023/2024

Info Pendaftaran

Nomor Pendaftaran Nomor Formulir Lokasi Pendaftaran Jalur Waktu

48310038009869 SMAN 4 KOTA PEKALONGAN Zonasi 23 Juni 2023 pk. 08:19:38

3 WIB

Biodata Siswa

Nomor Peserta 0081976906

Nama Lengkap MOH. HASAN NAFI'

Kelamin Laki-laki

Tempat & Tgl. Lahir BATANG, 10 Agustus 2008

Alamat GAPURO RT/RW 005/003 GAPURO WARUNGASEM, RT/RW 5/3, Kel. GAPURO, Kec.
WARUNGASEM, Kab. Batang, Jawa Tengah

Asal Sekolah SMP Salafiyah

Jenis Lulusan SMP/MTS/Paket A/B (PKBM)

Tahun Lulus 2023

Data Nilai Siswa saat pendataan

Status Siswa Keluarga
Ekonomi Tidak Mampu
Bukan Siswa Keluarga
Ekonomi Tidak Mampu
Status Anak Tidak Sekolah
(Putus Sekolah
Bukan Anak Tidak Sekolah
(Putus Sekolah)
Status Anak Panti Asuhan Status Anak Yatim dan/atau
Piatu (Ortu Meninggal Karena
Bukan Anak Panti Asuhan Covid)
Bukan Anak Yatim dan/atau
Piatu (Ortu Meninggal Karena
Covid)

Nilai Akreditasi Sekolah Nilai Kejuaraan Nama Kejuaraan Berjenjang Nama Kejuaraan Tidak
Berjenjang
Akreditasi A Tidak Memiliki Nilai
Kejuaraan

Nomor Piagam Tanggal Sertifikat Piagam Umur Piagam Status Anak Guru di Jenjang
Kejuaraan SMAN Prov. Jateng

Bukan Anak Guru

Nama Orang Tua (Guru) No SK Penugasan Orang Tua NPSN Sekolah Tempat Orang Status Domisili Siswa
Mengajar Tua Mengajar (Jenjang SMAN
di Prov. Jateng saja) Sesuai KK (Kartu Keluarga)

NIK Usia Lama Anak Tidak Pilihan Kurikulum Sekolah jumlah rata-rata nilai rapor
Sekolah (Tahun) Asal Siswa
3325121008080001 57.20
0 Tahun Kurikulum 2006 / 2013

Keterangan: Silakan cek kembali isian data nilai Anda di atas. Pastikan nilai yang tertera pada cetak surat sudah sesuai dengan
sertifikat nilai yang didapat dari sekolah.

Data Tambahan
Nama Orang Tua (Suket Perpindahan No SK Penugasan Orang Tua (Suket Lokasi Tugas/Tempat Kerja Ortu (Suket
Tugas) Perpindahan Tugas) Perpindahan Tugas)

Domisili Kota / Kab. No Telepon (WA)

Dalam Provinsi , Provinsi 085867819962

Tanggal Cetak Kartu Keluarga

3 Desember 2018

Daftar Pilihan Sekolah Urutan menandakan prioritas sekolah yang dipilih

 1 SMAN 4 KOTA PEKALONGAN
Radius: 851 meter
Bobot Zonasi: Dalam Zonasi
Status Pilihan: Pilihan Siswa
Nilai Akhir: 851 Meter

PERINGATAN! JANGAN LUPA untuk melakukan lapor diri/daftar ulang sesuai jadwal yang telah ditentukan. Siswa yang diterima
namun TIDAK DAFTAR ULANG, dianggap MENGUNDURKAN DIRI

** Harap tulis a/n MOH. HASAN NAFI' Prov. Jawa Tengah, 23 Jun 2023
nama terang
dibawah tanda Menyetujui data diatas,
tangan. Ortu / Wali Siswa terdaftar **) Siswa terdaftar,

( ....................................................) MOH. HASAN NAFI'

Pantau hasil seleksi PPDB MOH. HASAN NAFI' melalui Website https://jateng.siap-ppdb.com
atau SMS setiap saat,
dengan mengirimkan: PPDB<spasi>Nomor Pendaftaran
ke 98108 (Operator Telkomsel, Indosat, XL, Axis)