FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN MEREK INDONESIA

APPLICATION FORM OF INDONESIAN TRADEMARK REGISTRATION

Data Permohonan (Application)

Nomor Transaksi : IPT2024016100 Asal Permohonan : Online Filing
Number of Transaction Office of Origin
Nomor Permohonan : IPT2024016100 Tipe Permohonan : Merek Dagang
Number of Application Type of Application
Tanggal Penerimaan : 2024-01-24 14:09:08 Jenis Permohonan : Usaha Mikro dan Usaha Kecil
Receipt Date Sub Type of Application

Data Merek (Description of Mark)

Tipe Merek : Merek Kata dan Lukisan Etiket Gambar/Label Merek
Type of Mark Image of Mark
Nama Referensi Label Merek : huruf latin disambung
Reference Name in Mark
Label

Deskripsi :
Description

Warna : kuning orange gradasi hijau

Colors

Terjemahan : Tidak Ada Terjemahan

Translation

Transliterasi/Pengucapan :
Transliteration

Disclaimers :
Disclaimers

Data Pemohon (Applicant)

Signed by IPROLINE Merek

on 2024/01/24 14:56:34
Nama : PT. DAMARMAS CITRA MANDIRI
Name
Jenis Pemohon : Badan Hukum
Owner Type
Kewarganegaraan : Indonesia
Nationality
Alamat : Jl. Sawo 42 rt.01/04 Tegalrejo
Address

Kabupaten/Kota : Kota Salatiga Kode Pos : 50733

City Zip Code
Provinsi : Jawa Tengah Negara : Indonesia
Province Country
Telepon : 085751075024
Phone
Surel : arfiantfurn@gmail.com
Email

Alamat Surat Menyurat (Mailing Address)

Alamat :
Address

Kabupaten/Kota : Kode Pos :

City Zip Code
Provinsi : Negara :
Province Country
Telp/Fax :
Phone
Surel :
Email

Data Kuasa (Representative/IP Consultant)

Nama Konsultan : No Konsultan :
Consultant Name Number of Consultant
Nama Kantor :
Office Name
Alamat :
Address

Telp/Fax :
Phone
Surel :
Email

Data Prioritas (Priority Data)

Tanggal Prioritas Negara / Kantor Merek No Prioritas

No
(Priority Date) (Priority Country) (Number of Priority)
Data Kelas (Class)

Kelas Uraian Barang dan/atau Jasa

(Class) (Description of Goods/Services)
29 minyak goreng

cooking oil

Dokumen Lampiran (Attachment)

Surat Pernyataan UKM Bermaterai
Tanda Tangan Digital Pemohon

Identitas pemohon jika pemohon lebih dari satu pihak (Additional Applicant)

No Nama Pemohon Tambahan

Gambar Merek Tambahan (Additional Mark)

No Gambar Merek Tambahan

Tanda Tangan Pemohon / Kuasa (Applicant / Representative Signature)

(PT. DAMARMAS CITRA MANDIRI)

Tempat dan Tanggal (Place and Date) : Jakarta, 24-01-2024