Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner
 Penting dan untuk diperhatikan :
1. Kartu Peserta Digital/Elektronik adalah tanda bukti kepesertaan yang digunakan untuk menerima manfaat program BPJS Ketenagakerjaan dan tidak dapat dipindahtangankan
serta dijadikan jaminan.
2. Berikut adalah hak dan kewajiban peserta BPJS Ketenagakerjaan :
a. Kewajiban peserta BPJS Ketenagakerjaan adalah sebagai berikut :
3174 1006 0170 0011 - Tagihan iuran agar dibayarkan tepat waktu dan sampai bulan berjalan. Dalam hal terlambat membayar iuran akan dikenakan denda 2%.
19044036002 - Menyampaikan perubahan/pemgkinian data peserta maupun susunan keluarga.
b. Hak peserta BPJS Ketenagakerjaan antara lain adalah :
- Mendapatkan manfaat sesuai dengan program yang diikuti dan manfaat tambahan lainnya.
ELFIAN EFFENDI
- Kemudahan akses dan kanal BPJS Ketenagakerjaan.
3. Informasikan tanda bukti, kewajiban dan hak-hak kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan Anda pada keluarga/ahli waris.
4. Jika Anda pindah Badan Usaha/Pemberi Kerja, laporkan Nomor Kepesertaan Anda pada Badan Usaha / Pemberi Kerja yang baru.
5. Segera melaporkan perubahan/ketidaksesuaian data kepesertaan anda kepada Pemberi Kerja/Badan Usaha atau kantor cabang BPJS Ketenagakerjaan terdaftar. Apabila
tidak terdapat pemberitahuan mengenai perubahan data kepesertaan yang tercatat di BPJS Ketenagakerjaan dianggap benar dan tidak ada perubahan.
06-2019 6. BPJS Ketenagakerjaan tidak pernah meminta Anda untuk memberitahu kata sandi atau informasi akun pribadi Anda kepada pihak manapun termasuk karyawan BPJS
Ketenagakerjaan.
7. Penyalahgunaan kartu peserta ini dapat dituntut sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku dan menjadi tanggung jawab anda.
 FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN MEREK INDONESIA
APPLICATION FORM OF INDONESIAN TRADEMARK REGISTRATION

Data Permohonan (Application)

Nomor Transaksi : IPT2022053024 Asal Permohonan : Online Filing
Number of Transaction Office of Origin
Nomor Permohonan : DID2022023976 Tipe Permohonan : Merek Dagang
Number of Application Type of Application
Tanggal Penerimaan : 2022-03-31 15:32:31 Jenis Permohonan : Umum
Receipt Date Sub Type of Application

Data Merek (Description of Mark)

Tipe Merek : Merek Kata Etiket Gambar/Label Merek
Type of Mark Image of Mark
Nama Merek : DUMEDPOWER
Name of Mark

Deskripsi : Persegi Panjang, Type : 3 Dimensi atau Gambar

Description

Warna : Merah, Biru, Putih, Kuning

Colors

Terjemahan : Tidak Ada Terjemahan

Translation

Transliterasi/Pengucapan : DUMEDPOWER
Transliteration

Disclaimers : TIDAK ADA DI LINDUNGI SEBAGAI MEREK

Disclaimers

Data Pemohon (Applicant)

Nama : Elfian Effendi
Name
Jenis Pemohon : Perorangan
Owner Type
Kewarganegaraan : Indonesia
Nationality
Alamat : Jl. Petani GG. Berkat Usaha no 07
Address

Kabupaten/Kota : Kota Pontianak Kode Pos :

City Zip Code
Provinsi : Kalimantan Barat Negara : Indonesia
Province Country
Telepon : 082114401115
Phone
Surel : dumedpowerjakarta@gmail.com
Email

Alamat Surat Menyurat (Mailing Address)

Alamat : jl. kramat 4 no 02, lobby office hotel D' Boegis, Kel. Kwitang, Kec Senen, Jakarta Pusat
Address

Kabupaten/Kota : Kota Administrasi Jakarta Pusat Kode Pos : 10430

City Zip Code
Provinsi : DKI Jakarta Negara : Indonesia
Province Country
Telp/Fax : 082114401115
Phone
Surel : dumedpowerjakarta@gmail.com
Email

Data Kuasa (Representative/IP Consultant)

Nama Konsultan : No Konsultan :
Consultant Name Number of Consultant
Nama Kantor :
Office Name
Alamat :
Address

Telp/Fax :
Phone
Surel :
Email

Data Prioritas (Priority Data)

Tanggal Prioritas Negara / Kantor Merek No Prioritas

No
(Priority Date) (Priority Country) (Number of Priority)
Data Kelas (Class)

Kelas Uraian Barang dan/atau Jasa

(Class) (Description of Goods/Services)
16 Barang-barang tercetak, termasuk majalah, buku, brosur, kalender, katalog; Buku anak-anak; krayon; spidol
dengan ujung bulu kempa atau serat yang padat; pena untuk menandai; spidol/penanda; kartu liburan;
pena tinta; majalah dalam bidang fesyen, mainan dan fantasi; buku untuk koleksi autograf; jurnal kosong;
buku komik; kalender; buku kegiatan anak-anak; buku harian; map; kertas hadiah/kado; kantong
hadiah/kado; kartu undangan; novel grafis; kartu ucapan; kotak kerajinan hobi untuk membuat kolase;
kotak kerajinan hobi untuk dikerjakan dengan kompon pemodelan; kompon pemodelan; serbet kertas; buku
catatan; bloknot; novel; poster; alat tulis menulis; buku stiker; kartu perdagangan, selain untuk permainan;
pola untuk membuat pakaian; pensil; stiker [alat tulis menulis]; kotak penyimpanan terbuat dari karton,
semua barang di atas untuk anak-anak dan berhubungan dengan dan/atau berkaitan dengan koleksi
boneka dan/atau aksesoris boneka; Kertas karton; Modul (Buku); Publikasi dan barang cetakan, yaitu kartu
dagang bola basket, kartu dagang, stiker, dekal, tato sementara yang dapat dipindahkan, perangko
bertema bola basket, tiket bertema bola basket, karton untuk menyimpan koleksi piringan perdagangan,
papan tulis tempel dan penghapus papan tulis, papan memorandum, penjepit papan untuk menulis,
tatakan gelas dari kertas, kartu pos, alas piring dari kertas, tissue wajah, kartu catatan, bantalan memo,
bantalan catatan, pulpen, krayon, spidol penanda, karet gelang, pena dan pensil, kotak pena dan pensil,
pena dan tatakan untuk menulis, penyangga dokumen desktop, scrapbook, stempel karet, penggaris untuk
merancang, spanduk kertas dan bendera, binder dengan 3 cincin, folder alat tulis, buku catatan wirebound,
buku catatan portofolio, foto-foto berbingkai dan tidak berbingkai, litografi, cetakan seni, poster, kalender,
stiker bumper, sampul buku, penunjuk halaman buku, kertas pembungkus, buku kegiatan anak-anak, buku
mewarnai anak-anak; alat atau bahan pendidikan dan pengajaran berupa rumus spesifik yang terdiri dari 3
tahap terbuat dari karton atau kertas; banner; kalender; kemasan wadah kertas atau karton; kertas dan
karton; kertas dan karton dan barang-barang terbuat dari bahan itu, yaitu, buku, boks, kartu, amplop, buku
catatan, kalendar; kertas kalender; kertas kalender; kertas karton; majalah poster; papan nama dari kertas
atau karton; poster gambar

printed matter, including magazines, books, brochures, calendars, catalogues; Children's books; crayons;
felt-tip markers; highlighting pens; markers; holiday cards; ink pens; magazines in the fields of fashion, toys
and fantasy; autograph books; blank journals; comic books; calendars; children's activity books; diaries;
folders; gift paper; gift bags; invitation cards; graphic novels; greeting cards; hobby craft kits for making
collages; hobby craft kits for working with modeling compounds; modeling compounds; paper napkins;
notebooks; notepads; novels; posters; stationery; sticker books; trading cards, other than for games;
patterns for making clothes; pencils; stickers (stationery); storage boxes made of cardboard, all the
foregoing for children and related to and/or in association with collectible dolls and/or doll accessories;
Cardboard paper; -; Publications and printed matter, namely basketball trading cards, trading cards,
stickers, decals, temporary tattoo transfers, commemorative basketball stamps, commemorative basketball
game tickets, collectible cardboard trading discs, stick-on whiteboards and dry-erase boards, memorandum
boards, clipboards, paper coasters, post cards, place mats of paper, facial tissues, note cards, memo pads,
note pads, ball point pens, crayons, felt tip markers, rubber bands, pens and pencils, pen and pencil cases,
pen and writing paper holders, desktop document stands, scrap books, rubber stamps, drafting rulers,
paper banners and flags, 3-ring binders, stationery folders, wirebound notebooks, portfolio notebooks,
unmounted and mounted photographs, lithographs, art prints, posters, calendars, bumper stickers, book
covers, bookmarks, wrapping paper, children's activity books, children's coloring books; -; -; calendars;
packaging containers of paper or cardboard; paper and cardboard; paper and cardboard and goods made
from those materials, namely, books, boxes, cards, envelopes, notebooks, calendars; calendered paper;
calender-finished paper; paperboard; poster magazines; Name boards from paper or carton; Picture poster

Dokumen Lampiran (Attachment)

Tanda Tangan Digital Pemohon

Identitas pemohon jika pemohon lebih dari satu pihak (Additional Applicant)

No Nama Pemohon Tambahan

Gambar Merek Tambahan (Additional Mark)

 No Gambar Merek Tambahan

Tanda Tangan Pemohon / Kuasa (Applicant / Representative Signature)

(Elfian Effendi)
Tempat dan Tanggal (Place and Date) : Jakarta, 30-03-2022
 FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN MEREK INDONESIA
APPLICATION FORM OF INDONESIAN TRADEMARK REGISTRATION

Data Permohonan (Application)

Nomor Transaksi : IPT2022056242 Asal Permohonan : Online Filing
Number of Transaction Office of Origin
Nomor Permohonan : DID2022024881 Tipe Permohonan : Merek Dagang
Number of Application Type of Application
Tanggal Penerimaan : 2022-04-04 17:17:19 Jenis Permohonan : Umum
Receipt Date Sub Type of Application

Data Merek (Description of Mark)

Tipe Merek : Merek Kata Etiket Gambar/Label Merek
Type of Mark Image of Mark
Nama Merek : DUMEDPOWER
Name of Mark

Deskripsi :
Description

Warna : Merah, Kuning, Biru, Putih

Colors

Terjemahan : Tidak Ada Terjemahan

Translation

Transliterasi/Pengucapan :
Transliteration

Disclaimers :
Disclaimers

Data Pemohon (Applicant)

Nama : Elfian Effendi
Name
Jenis Pemohon : Perorangan
Owner Type
Kewarganegaraan : Indonesia
Nationality
Alamat : Jl. Petani GG. Berkat Usaha no 07
Address

Kabupaten/Kota : Kota Pontianak Kode Pos :

City Zip Code
Provinsi : Kalimantan Barat Negara : Indonesia
Province Country
Telepon : 082114401115
Phone
Surel : dumedpowerjakarta@gmail.com
Email

Alamat Surat Menyurat (Mailing Address)

Alamat : Jl. Kramat IV No 02, Kel, Kwitang, Kec. Senen, Jakarta Pusat
Address

Kabupaten/Kota : Kota Administrasi Jakarta Pusat Kode Pos : 10430

City Zip Code
Provinsi : DKI Jakarta Negara : Indonesia
Province Country
Telp/Fax : 082114401115
Phone
Surel : dumedpowerjakarta@gmail.com
Email

Data Kuasa (Representative/IP Consultant)

Nama Konsultan : No Konsultan :
Consultant Name Number of Consultant
Nama Kantor :
Office Name
Alamat :
Address

Telp/Fax :
Phone
Surel :
Email

Data Prioritas (Priority Data)

Tanggal Prioritas Negara / Kantor Merek No Prioritas

No
(Priority Date) (Priority Country) (Number of Priority)
Data Kelas (Class)

Kelas Uraian Barang dan/atau Jasa

(Class) (Description of Goods/Services)
28 Alat permainan edukasi; Mainan, barang permainan dan olahraga, yaitu bola basket, bola golf, bola mainan,
bola olahraga, mainan bola karet dan mainan bola busa, bola boneka untuk permainan, bola plastik untuk
permainan, jaring ring basket, papan net basket, papan basket ukuran kecil, pompa untuk memompa bola
basket dan beserta pentil pompa; Mainan, permainan dan alatnya; patung tokoh jagoan; mesin permainan
otomatis dan yang dioperasikan dengan koin; balon; bola basket; bola pantai; boneka yang berisi kacang
dikeringkan atau yang sejenis; permainan yang menggunakan papan; permainan kartu; kosmetik mainan
anak-anak; ornamen pohon Natal kecuali barang kembang gula atau iluminasi; konfeti; boneka; pakaian
boneka; perabotan boneka; layang-layang; ponsel untuk anak-anak; bola karet berwarna untuk bermain;
mainan yang terbuat dari kain dan kapas; boneka yang digerakkan dengan tali atau tangan di dalamnya;
puzzle; sepatu roda; papan luncur; mainan patung tokoh jagoan dan aksesoris patung tokoh jagoan;
kendaraan mainan; perangkat bermain kendaraan mainan; skuter mainan; dan mainan otomatis yang
digerakkan oleh motor jarum jam, semua barang di atas untuk anak-anak dan berhubungan dengan
dan/atau berkaitan dengan koleksi boneka dan/atau aksesoris boneka; Mainan, permainan dan alatnya;
patung tokoh jagoan; mesin permainan otomatis dan yang dioperasikan dengan koin; balon; bola basket;
bola pantai; boneka yang berisi kacang dikeringkan atau yang sejenis; permainan yang menggunakan
papan; permainan kartu; kosmetik mainan anak-anak; ornamen pohon Natal kecuali barang kembang gula
atau iluminasi; konfeti; boneka; pakaian boneka; perabotan boneka; layang-layang; ponsel untuk anak-
anak; bola karet berwarna untuk bermain; mainan yang terbuat dari kain dan kapas; boneka yang
digerakkan dengan tali atau tangan di dalamnya; puzzle; sepatu roda; papan luncur; mainan patung tokoh
jagoan dan aksesoris patung tokoh jagoan; kendaraan mainan; perangkat bermain kendaraan mainan;
skuter mainan; dan mainan otomatis yang digerakkan oleh motor jarum jam, semua barang di atas untuk
anak-anak dan berhubungan dengan dan/atau berkaitan dengan koleksi boneka dan/atau aksesoris boneka;
Mainan, yaitu, action figure boneka tempat untuk action figure cincin gulat mainan kendaraan mainan
permainan papan unit genggam untuk bermain permainan elektronik selain yang diadopsi untuk digunakan
dengan layar tampilan elektronik atau monitor permainan keterampilan aksi meja kartu permainan puzzle
boneka mainan mainan mewah sabuk mainan bantalan lutut dan siku untuk penggunaan atletik mainan
busa tangan topeng kostum topeng kostum masker wajah baru Dekorasi pohon natal; Permainan edukasi
taktil (alat permainan); alat untuk game; angka model skala [mainan]; beberapa tabel aktivitas anak-anak
[mainan]; bola basket; bola karet; bola karet; dadu; game dadu; game elektronik genggam; gamepad untuk
video game; kartu permainan; konsol genggam untuk bermain video game; konsol video game; mainan
aktivitas ganda untuk anak-anak; mainan dan game output video; mainan fidget spinner; mainan untuk
anak-anak; mesin game edukasi elektronik untuk anak-anak; papan untuk basket; peralatan video game;
pompa disesuaikan secara khusus untuk digunakan dengan bola untuk game; puzzle; puzzle manipulatif;
puzzle potongan gambar; tas jinjing pelindung yang diadaptasi khusus untuk konsol video game untuk
digunakan dengan tampilan layar eksternal atau monitor

Educational playthings; Toys, games and sporting goods, namely basketballs, golf balls, playground balls,
sports balls, rubber action balls and foam action balls, plush balls for games, plastic balls for games,
basketball nets, basketball backboards, miniature basketball backboards, pumps for inflating basketballs
and needles therefore; Toys, games and playthings; action figures; automatic and coin-operated game
machines; balloons; basketballs; beach balls; bean bag dolls; board games; card games; children’s play
cosmetics; Christmas tree ornaments except confectionery or illumination articles; confetti; dolls; doll
clothing; doll's furniture; kites; mobiles for children; playground balls; plush toys; puppets; puzzles; roller
skates; skateboard; toy action figures and accessories therefor; toy vehicles; toy vehicle playsets; toy
scooters; and wind-up toys, all the foregoing for children and related to and/or in association with collectible
dolls and/or doll accessories; Toys, games and playthings; action figures; automatic and coin-operated
game machines; balloons; basketballs; beach balls; bean bag dolls; board games; card games; children’s
play cosmetics; Christmas tree ornaments except confectionery or illumination articles; confetti; dolls; doll
clothing; doll's furniture; kites; mobiles for children; playground balls; plush toys; puppets; puzzles; roller
skates; skateboard; toy action figures and accessories therefor; toy vehicles; toy vehicle playsets; toy
scooters; and wind-up toys, all the foregoing for children and related to and/or in association with collectible
dolls and/or doll accessories; Toys, namely, action figures, dolls cases for action figures toy wrestling rings
toy vehicles board games hand-held units for playing electronic game other than those adopted for use with
an electronic display screen or monitor tabletop action skill games playing cards puzzles stuffed toys plush
toys toy belts knee and elbow pads for athletic use toy foam hands costume masks costume masks novelty
face masks Christmas tree decorations; Tactile educational games (playthings); apparatus for games; scale
model figures [toys]; children's multiple activity tables [playthings]; basketballs; rubber balls; rubber
baseballs; dice; dice games; hand-held electronic games; gamepads for video games; playing cards; hand-
held consoles for playing video games; video game consoles; multiple activity toys for children; toys and
video output games; spinning fidget toys; toys for children; electronic educational game machines for
children; backboards for basketball; video game apparatus; pumps specially adapted for use with balls for
games; puzzles; manipulative puzzles; jigsaw puzzles; protective carrying cases specially adapted for video
game consoles for use with an external display screen or monitor

Dokumen Lampiran (Attachment)

Tanda Tangan Digital Pemohon

Identitas pemohon jika pemohon lebih dari satu pihak (Additional Applicant)
 No Nama Pemohon Tambahan

Gambar Merek Tambahan (Additional Mark)

No Gambar Merek Tambahan

Tanda Tangan Pemohon / Kuasa (Applicant / Representative Signature)

(Elfian Effendi)
Tempat dan Tanggal (Place and Date) : Jakarta, 04-04-2022