Dinustech
Jl Arjuna No 36
Semarang-50131, Indonesia
Tel: (62-24) 3568490, 3568492
INTERNET SOLUTION http://www.dinustech.com
email : marketing@dinustech.com
FORMULIR PENDAFTARAN BERLANGGANAN
REGISTRATION FORM Tanggal/Date : ______________________
No. Pendaftaran/ Registration No. : _______________________
INTERNET ACCESS
Pelanggan Individu / Individual Subscriber
Dengan ini kami menyatakan bahwa informasi yang kami berikan adalah benar adanya. Kami setuju
dan bersedia untuk terikat dengan Perjanjian Berlangganan yang telah ditetapkan oleh PT Dinustech.
Customer hereby confirm that all information here in given is true. Customer agree and to be bound
by PT Dinustech Agreement..
Tanda tangan / Signature
Nama/Name
Lampirkan/Please attach: Fotocopy KTP/Passport/KIMS 1. Admin 2. Customer 3. FL