Pengarah:
Asep Sukmayadi
Sugeng Riyadi
Penanggung Jawab :
Keri Darwindo
Nugroho Eko Prasetya
Tim Penyusun:
Fonda Ambita Sari Arnold Sandjaja
B. Tamam Hoesein Sihar Ramses Simatupang
Elsa Sigar Rusadi H. Sapiudin Shidiq
Guntur Wibowo E. Sumadiningrat
Lucky Wijayanti Robinsar H. Simanjuntak
Tim Kontributor:
Wachid Hidayat Nunuk Kumoro Dewi
Iim Ibrahim Umar Vera Ramadhanty
Penyunting:
Dicky Dwi Wibowo
Fuad Albani
Desain Sampul:
Zhafira Luthfiadinda – SLB Tunarungu Santirama – Juara 1 Desain
Grafis Tahun 2023
Tata Letak:
Fuad Albani
satu cara untuk memberikan kesempatan yang sama dan adil bagi
1
Pedoman ini disusun untuk memberikan informasi dan
Asep Sukmayadi
NIP. 197206062006041001
2
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI........................................................................................................ 3
C. TUJUAN ........................................................................................................................................ 9
I. PEMBIAYAAN .......................................................................................................................... 39
3
C. DESAIN GRAFIS....................................................................................................................... 57
I. PANTOMIM .............................................................................................................................. 98
LAMPIRAN-LAMPIRAN .................................................................................105
4
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
5
Berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset,
karya-karya nyata yang diminati oleh PDBK sejak dini sampai kelak
6
Pada tahun 2024, FLS2N-PDBK diselenggarakan secara tatap
B. DASAR HUKUM
Disabilitas;
Kebudayaan;
7
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5105)
5500);
Istimewa;
8
11. Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi RI
C. TUJUAN
1. Sasaran:
disabilitas SDLB, SMPLB, SMALB dan SD, SMP, SMA, SMK, PKBM/SKB
9
2. Ruang Lingkup:
bidang seni.
berkebutuhan khusus.
10
F. LOGO, TEMA, dan TAGAR
1. Logo
“MERDEKA BERPRESTASI,
#merdekaberprestasitalentasenimenginspirasi#.
G. STRATEGI PELAKSANAAN
Berikut ini adalah istilah dan ketentuan yang bersifat umum yang
1. Talenta mempunyai dua arti, sebagai kata sifat dan kata benda.
11
pengembangan melalui program yang sistematis dan
kurasi talenta.
12
capaian prestasi talenta dalam berbagai bidang sesuai minat
dan bakat.
talenta sebagai berikut,: (1) Bidang Riset dan Inovasi; (2) Bidang
3) Bidang Budaya: -
13
FLS2N PDBK mempunyai 7 (tujuh) cabang, yaitu Cipta dan Baca
sebelum diunduh.
11. Luring atau disebut luar jaringan adalah metode komunikasi yang
tatap muka antar seluruh peserta pada suatu tempat yang sama
13. Kebudayaan adalah suatu sistem tata nilai yang disepakati oleh
dapat berupa benda dan tak benda (fisik dan nonfisik). Kedua
seni.
14
dan rasa sehingga terbangun kebudayaan yang tinggi dan
manusiawi.
15
BAB II
PENYELENGGARAAN
1. Nilai
2. Norma
16
keindahan, serta keterbukaan. Selain itu, penyelenggaraan
3. Asas penyelenggaraan
pendidikan Nasional;
kemajuan;
didik;
pendidikan
4. Prinsip penyelenggaraan
ras;
eksploitatif;
(competitive advantage);
17
d. tata kelola penyelenggaraan yang objektif, efisien,
aspek penyelenggaraan;
dan berkesinambungan;
Kategori Jenis
No Cabang lomba Jenjang
Lomba Disabilitas
Disabilitas
Cipta dan Baca netra, SMPLB/SMALB/
1 -
Puisi grahita, fisik, Paket B/Paket C
autis
Disabilitas
SMPLB/SMALB/
2 Cipta Komik Strip - rungu, fisik,
Paket B/Paket C
autis
Disabilitas
rungu,
SMPLB/SMALB/
3 Desain Grafis - grahita, fisik,
Paket B/Paket C
autis, low
vision
Disabilitas
Menyanyi Solo netra,
4 Menyanyi SDLB/ Paket A
SDLB grahita, fisik,
autis
18
Kategori Jenis
No Cabang lomba Jenjang
Lomba Disabilitas
Disabilitas
Menyanyi Solo netra, SMPLB/SMALB/
SMPLB/SMALB grahita, fisik, Paket B/Paket C
autis
Disabilitas
rungu,
Melukis SDLB SDLB/Paket A
grahita, fisik,
autis
5 Melukis
Disabilitas
Melukis rungu, SMPLB/SMALB/Paket
SMPLB/SMALB grahita, fisik, B/Paket C
autis
Disabilitas
netra, SMPLB/ SMALB/Paket
6 MTQ -
grahita, fisik, B/Paket C
autis
Disabilitas SMPLB/SMALB/Paket
7 Pantomim -
rungu B/Paket C
Keterangan:
orang)
lomba FLS2N-PDBK)
sama)
19
2. Koordinator bertugas untuk memastikan mengkoordinir
C. UNSUR PENYELENGGARA
20
Tingkatan Ajang Unsur
No Tugas
FLS2N PDBK Penyelenggara
d. Menetapkan dan
mengumumkan hasil
FLS2N PDBK berdasarkan
hasil penilaian Tim Juri
FLS2N PDBK yang
dikeluarkan oleh Balai
Pengembangan Talenta
Indonesia.
e. Menerbitkan Sertifikat
keikutsertaan dan Juara
FLS2N PDBK di Tingkat
Provinsi
f. Melakukan evaluasi
pelaksanaan kegiatan
FLS2N PDBK di provinsi
masing-masing.
4 Tingkat Nasional - Kepanitiaan Pusat a. Menyusun pedoman
(BPTI, Puspresnas pelaksanaan FLS2N PDBK.
dll) b. Menyediakan fasilitas
- Tim Juri pelaksanaan kegiatan
- Tim Pengawas FLS2N PDBK.
- Tim TIK c. Menetapkan Tim Juri
- Narahubung FLS2N PDBK tingkat
Nasional.
d. Menetapkan Tim
Penyusun Soal FLS2N PDBK
tingkat kabupaten/kota,
FLS2N PDBK Provinsi dan
FLS2N PDBK tingkat
Nasional.
e. Bersama-sama tim juri
dan tim panitia FLS2N
21
Tingkatan Ajang Unsur
No Tugas
FLS2N PDBK Penyelenggara
PDBK melakukan survei
lokasi tes teori/praktik.
f. Memberikan saran
kepada tim juri terkait
penentuan lokasi tes
teori/praktik.
g. Melakukan pemantauan
FLS2N PDBK tingkat
kabupaten/kota, FLS2N
PDBK tingkat provinsi dan
FLS2N PDBK.
h. Melakukan sosialisasi
kegiatan SMA tingkat
kabupaten/kota, FLS2N
PDBK tingkat provinsi dan
FLS2N PDBK.
i. Melakukan pemanggilan
peserta FLS2N PDBK
tingkat provinsi ke tingkat
nasional.
j. Menetapkan dan
mengumumkan hasil
FLS2N PDBK tingkat
Nasional.
k. Menerbitkan e-sertifikat
keikutsertaan FLS2N PDBK.
l. Membentuk Tim
Narahubung.
m. Melakukan evaluasi
kegiatan FLS2N PDBK dan
tindak lanjut.
22
Tingkatan Ajang Unsur
No Tugas
FLS2N PDBK Penyelenggara
5 - Tim Juri a. Melakukan survei
lokasi/ruang lomba
bersama tim pusat dan
tim panitia tuan rumah
FLS2N PDBK 2024.
b. Menentukan perangkat
penunjang lomba dengan
mempertimbangkan
saran dari Tim Pusat FLS2N
PDBK 2024.
c. Menyiapkan materi TM
(Technical Meetingi).
d. Mengawasi pelaksanaan.
e. Memeriksa dan menilai
peserta lomba.
f. Melakukan penyeleksian
dan penilaian peserta.
g. Menentukan peringkat
berdasarkan hasil
6 - Tim Pengawas a. Pengawasan pada saat
pelaksanaan FLS2N PDBK
tingkat kabupaten/kota,
FLS2N PDBK tingkat
provinsi, dan FLS2N PDBK.
b. Pelaporan hasil
pengawasan FLS2N PDBK
tingkat kabupaten/kota,
FLS2N tingkat provinsi, dan
FLS2N PDBK.
7 - Tim TIK a. Membangun sistem
berbasis daring yang
memenuhi/mengakomod
23
Tingkatan Ajang Unsur
No Tugas
FLS2N PDBK Penyelenggara
asi kebutuhan masing-
masing bidang lomba.
b. Menyediakan dan
menyimpan aplikasi ke
dalam server komputer
yang memiliki
kemampuan akses dan
tingkat keandalan tinggi
untuk dapat diakses
secara bersama-sama.
c. Melakukan integrasi data
peserta ke dalam sistem
tes berdasarkan data
peserta yang telah
disusun oleh Balai
Pengembangan Talenta
Indonesia.
d. Menyiapkan aplikasi yang
diperlukan untuk kegiatan
penjurian oleh masing-
masing tim juri per
bidang.
e. Memastikan keamanan
server dan aplikasi
sehingga aman dari
hacker maupun
pencurian data.
f. Melakukan backup
aplikasi dan data
jawaban seluruh peserta.
8 - Narahubung Narahubung bertugas
melayani peserta jika
24
Tingkatan Ajang Unsur
No Tugas
FLS2N PDBK Penyelenggara
mengalami permasalahan
akses dan kendala-kendala
teknis selama pelaksanaan
FLS2N PDBK tingkat
kabupaten/kota, FLS2N PDBK
tingkat provinsi dan FLS2N
PDBK tingkat Nasional. Para
peserta yang mengalami
permasalahan seperti yang
dimaksud di atas, dapat
menghubungi narahubung
melalui layanan chat (tidak
melayani panggilan telepon)
ke nomor 0851-7433-5307
D. PERSYARATAN PESERTA
C);
25
d. Merupakan peserta didik berkebutuhan khusus terbaik tingkat
Pendidikan Provinsi.
provinsi masing-masing.;
melaksanakan registrasi:
https://daftar-bpti.kemdikbud.go.id,
https://www.youtube.com/watch?v=F2LdmqURLjA.
26
2. Persyaratan Khusus Peserta
sebanyak 2 lembar;
terlampir);
Pendidikan Provinsi;
27
3) Dokumen yang dibawa saat pelaksanaan lomba tingkat
nasional meliputi :
Provinsi (asli);
juara I, II, dan III di nomor lomba yang sama pada FLS2N
panitia.
lomba.
28
dilakukan secara luring dan/atau secara daring (online). Seleksi
tiap cabang hanya bisa dilakukan melalui satu sistem saja: seleksi
dari atas 1 orang juri ketua dan 2 orang juri anggota yang telah
lomba https://daftar-bpti.kemdikbud.go.id.
29
dengan menggunakan ketentuan materi dan penjurian
Pendidikan Provinsi.
provinsi masing-masing.
https://pk.pusatprestasinasional.kemdikbud.go.id.
dilaksanakan.
30
2) Materi seleksi tingkat provinsi pada tiap cabang lomba
masing-masing.
https://pk.pusatprestasinasional.kemdikbud.go.id.
jumlah karya yang dinilai lebih dari 50, jumlah juri dapat
dan seterusnya).
masing-masing.
Pendidikan Provinsi.
31
9) Penilaian karya di tingkat provinsi dilakukan sesuai dengan
2. Tingkat Nasional
a. Tahap Semifinal
secara luring.
sertifikat.
32
b. Tahap Final
F. PERSYARATAN JURI
berkebutuhan khusus.
dan internet.
(format terlampir).
33
2. Juri Tingkat Nasional
tingkat kabupaten/kota.
(format terlampir).
1. Timeline lomba
Penerbitan dan
registrasi
Pendaftaran peserta
mendaftarkan peserta
34
No Kegiatan Waktu Keterangan
pada laman
https://daftar-
bpti.kemdikbud.go.id
melaksanakan seleksi
https://daftar-
bpti.kemdikbud.go.id
Provinsi melaksanakan
lomba
35
No Kegiatan Waktu Keterangan
https://pk.pusatprestasina
sional.kemdikbud.go.id.
WIB
Pelaksanaan Tahap
29 Juli – Pelaksanaan Secara
7 Semifinal Tingkat
2 Agustus 2024 Daring
Nasional
Pelaksanaan Tahap
8 - 13 Pelaksanaan Secara
9 Final Tingkat
September 2024 Luring
Nasional
36
Kegiatan Tempat Keterangan
Hari Pertama
Hari Kedua
Hari Ketiga
Hari Keempat
Hari Kelima
Persiapan Expo
Hotel/Venue Dewan Juri & Panitia
Pelaksanaan Expo
Hari Keenam
37
Kegiatan Tempat Keterangan
Hari Ketujuh
Check out
Kembali ke daerah
Hotel/Venue Maksimal pukul 12.00
masing – masing
WIB
Keterangan : Jadwal di atas merupakan jadwal umum, selanjutnya
disesuaikan waktu dan tempat.
masing.
2. Hadiah kejuaraan:
pembinaan;
pembinaan;
pembinaan;
d. Harapan I : sertifikat;
e. Harapan II : sertifikat;
38
g. Kategori Khusus : sertifikat;
panitia penyelenggara.
I. PEMBIAYAAN
masing.
dari dana APBN Tahun 2024 yang dialokasikan pada DIPA Balai
berlangsung.
39
5. Seluruh peserta selalu menjaga kebersihan dan kesehatan.
panitia.
penginapan/hotel.
bpti@kemdikbud.go.id
40
BAB III
PELAKSANAAN LOMBA
1. Persyaratan
B/Paket C).
tema bebas;
tingkat provinsi.
41
d) Ketentuan penulisan cipta puisi pada Tahap
tingkat provinsi.
lomba dimulai.
42
a) Lomba pembacaan puisi dilaksakan di tempat yang
dibacakan.
yang dilengkapi:
puisi.
43
a) Pulpen/Ballpoint
3) Timer/Stopwatch
4. Teknik Pelaksanaan
a. Tahap Semifinal
………………..
44
perlu menampilkan jam dan kalender
b. Tahap Final
oleh panitia.
45
3) Selama lomba penulisan puisi, pendamping dan/atau
peserta.
ciptaannya.
5. Penilaian
diperoleh.
bahasa.
memadai.
46
b. Penilaian Baca Puisi (40%)
sesuai.
6. Ketentuan Lain
apapun.
47
B. CIPTA KOMIK STRIP
1. Persyaratan
B/Paket C).
a. Materi Lomba
1) Tahap Semifinal
diseleksi.
berbeda.
48
(4) Karakter kedua menggambarkan bertubuh kecil,
digital lainnya.
49
h) Karya tidak mengandung unsur SARA, pornografi, dan
kekerasan.
2) Tahap Final
telah dibuat.
berlangsung.
dibutuhkan).
50
perbolehkan seperti: Adobe Illustrator, Adobe Photoshop,
diinformasikan kemudian.
4. Teknik Pelaksanaan
a. Tahap Semifinal
ketebalan 120–250gr.
tidak melengkung)
51
Nama : …………………………………….
Sekolah : …………………………………….
Provinsi : …………………………………….
Narahubung: 0813-1110-2024
dengan ketentuan:
c. Foto/scan Sketsa
originalitas
52
e. Folder link berisi file pendukung file asli seperti
5) Video pada butir 2), file karya digital pada butir 3), dan
Strip_Arjuna_FLS2NPDBK 2024
https://pk.pusatprestasinasional.kemdikbud.go.id oleh
operator sekolah.
b. Tahap Final
oleh panitia.
meeting.
53
4) sepuluh peserta hasil seleksi semifinal memasuki ruangan
5. Kriteria Penilaian
apapun.
diberikan.
disampaikan
54
3) Teknik visual yang menarik
teknis.
6. Tata Tertib
telah ada/disiapkan.
akan didiskualifikasi.
(original).
55
dapat berjalan dengan semestinya adalah tanggung jawab
masing-masing peserta.
56
C. DESAIN GRAFIS
1. Persyaratan
a. Materi
a) MODUL 01
untuk penilaian.
b) MODUL 02
57
panitia tanggal 22 Juli 2024 Pukul 17.00 WIB untuk
penilaian.
meeting.
b) MODUL 02
c) MODUL 03
masing-masing provinsi.
58
3. Perlengkapan yang Disiapkan
a) Windows 7 32bit/terbaru.
(apabila dibutuhkan).
di atas.
diinformasikan kemudian.
4. Teknik Pelaksanaan
a. Tahap Semifinal
Jakarta 12640
59
Narahubung: 0813-1110-2024
semifinal.
60
(tidak Private) agar dapat dilihat dan dinilai oleh
dewan juri.
b. Tahap Final
5. Tata Tertib
telah ada/disiapkan.
61
c. Apabila terindikasi melakukan kecurangan, peserta otomatis
akan didiskualifikasi.
(original).
f. Peserta dapat membawa alat tulis dan alat kerja sendiri seperti
sedang masa trial atau sudah habis. Apabila pada saat lomba
masing peserta.
62
6. Kriteria Penilaian
yaitu:
diberikan/ditentukan.
25)
desain.
yang artistik.
63
Skema penilaian lengkap dapat dilihat pada
http://ringkas.kemdikbud.go.id/MDG24
64
D. MELUKIS SDLB
1. Persyaratan
a. Materi
1) Tingkat Provinsi
2) Tahap Semifinal
b) Tema:
3) Tahap Final
65
4) Lukisan harus menunjukkan sekurangnya
pastel.
66
14) Penggunaan pengering rambut (hair dryer) dan alat
material lain/kolase).
mewarnai.
45 x 65 cm
67
9) Bingkai kayu berwarna putih ukuran 52 x 70 cm untuk
4. Teknik Pelaksanaan
a. Tahap Semifinal
ketentuan:
Nama : …………………………………….
Sekolah : …………………………………….
Provinsi : …………………………………….
Judul Lukisan : …………………………………….
pusat:
68
Ibukota Jakarta 12640
Narahubung: 0813-1110-2024
penilaian.
ketentuan:
berpindah berpindah).
1 s.d. 2 menit.
maksimal 1 menit.
69
b) Foto hasil karya lukisan dalam bentuk JPG/JPEG
keterbacaan.
d) Video pada butir a), foto karya pada butir b), dan
SDLB_FLS2NPDBK 2024
70
f) Link/tautan kemudian diunggah ke portal aplikasi
b. Tahap Final
Hasil karya seni lukis akan dinilai mulai dari proses sketsa
71
9) Pengaduan guru, orang tua, atau pendamping perihal
menunjukkan bukti.
5. Kriteria Penilaian
No Unsur Bobot
72
E. MELUKIS SMPLB/SMALB
1. Persyaratan
B/Paket C).
a. Materi
1) Tahap Semifinal
Karya Seni”
2) Tahap Final
73
3) Tahap Final diikuti oleh 10 (sepuluh) peserta terbaik dari
diperlukan
74
Nama alat dan
No. Spesifikasi/Merk Jumlah
bahan
tissue untuk
7 Tissue kertas 10 gulung
membersihkan cat
plastik ukuran 2 x 3 m
8 Terpal plastik 10 lembar
untuk alas melukis
4. Teknik Pelaksanaan
a. Tahap Semifinal
75
c) Pada bagian belakang dicantumkan identitas
peserta:
Nama : …………………………………….
Sekolah : …………………………………….
Provinsi : …………………………………….
Judul Lukisan : …………………………………….
pusat:
Narahubung: 0813-1110-2024
penilaian.
dengan ketentuan:
berpindah berpindah).
76
berkarya. Wajah peserta tidak harus tampak dari
hanya pada:
1 s.d. 2 menit.
maksimal 1 menit.
keterbacaan.
77
c) Surat pernyataan tentang keaslian karya dalam
terlampir).
d) Video pada butir (a), foto karya pada butir (b), dan
b. Tahap Final
Hasil karya seni lukis akan dinilai mulai dari proses sketsa
78
4) Karya tidak boleh kotor, terlipat, atau sobek. Upayakan
menunjukkan bukti.
5. Kriteria Penilaian
1 Tema 30
2 Teknik 20
3 Komposisi 20
4 Warna 10
5 Garis 10
6 Bentuk 10
Total 100
79
6. Penghargaan Khusus
(Kolase).
80
F. MENYANYI SDLB
1. Persyaratan
a. Materi
LAGU WAJIB
Judul : Aku Indonesia ( Penyanyi : Naura )
https://youtu.be/e2fWQulBcIM?t=60
LAGU PILIHAN :
1. Judul - Perahu Kertas ( Penyanyi : Tulus )
https://youtu.be/_LyN-bZNPXE
2. Judul - Berani bermimpi ( Penyanyi : Naura )
https://youtu.be/siKW9lf0jPw
81
2) Tahap Semifinal dilaksanakan secara daring diikuti oleh
provinsi.
penampilan vokal).
kompatibel.
4. Teknik Pelaksanaan
a. Tahap Semifinal
82
frame. Rekaman lagu harus dilakukan dalam satu kali
teknik apapun.
Contoh narasi:
“_____________‟.
83
g) Proses perekaman tidak boleh berhenti/terputus dan
b. Tahap Final
penampilan menyanyi.
musik pengiring.
5. Kriteria Penilaian
84
b. Teknik vokal: produksi suara, artikulasi, improvisasi, intonasi.
85
G. MENYANYI SMPLB/SMALB
1. Persyaratan
B/Paket C).
a. Materi
https://www.youtube.com/watch?v=pWeAQbYzgfw
https://www.youtube.com/watch?v=V3G2mFGwzSM
https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=q
3uJyve2B1M
86
d. Tahapan Lomba Nasional
penampilan vokal).
flashdisk.
4. Teknik Pelaksanaan
a. Tahap Semifinal
ketentuan:
87
dengan tiga jarum yang menyatakan tanggal dan
editing.
Contoh narasi:
berjudul “_____________‟
88
dengan peserta selesai menyanyikan lagu.
PDBK 2024
c. Tahap Final
penampilan menyanyi.
musik pengiring.
89
b. Kriteria Penilaian
penampilan.
90
H. MUSABAQAH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
1. Persyaratan
B/Paket C).
a. Materi (Maqra’)
Maqra’ di atas.
91
2) Tahap Semifinal dilaksanakan secara daring diikuti oleh
2) Al-Qur’an biasa;
4) Blanko penilaian;
6) Background MTQ;
7) Mimbar tilawah;
8) Sound System;
9) Microphone Standing;
hijau).
4. Teknik Pelaksanaan
a. Tahap Semifinal
92
suara (Mikrofon) dan tanpa editing.
perekaman dilakukan.
akan dibaca.
Hafas.
rendah).
tanpa salam.
dan berjilbab/berkerudung.
93
(10) Durasi video maksimal 7-8 menit.
judul:
MTQ_FLS2N-PDBK 2024.
terlampir).
b. Tahap Final
meeting;
94
3) Peserta sudah berada di majlis MTQ paling lambat 15
telah disediakan.
yang dibenarkan;
Keterangan:
(1) Lampu
95
tengah ayat, maka peserta diharuskan melanjutkan
5. Kriteria Penilaian
pengaturan napas)
variasi)
bacaan)
harakat)
Qur’an)
6. Penghargaan Khusus
96
a. memiliki kedisiplinan dan kualitas lagu, tajwid, Fashahah
97
I. PANTOMIM
1. Persyaratan
a. Materi
1) Tingkat Provinsi
penampilan 5 menit.
a) Tahap Semifinal
b) Tahap Final
98
2) Tahap Semifinal dilaksanakan secara daring diikuti
provinsi.
3. Teknik Pelaksanaan
a. Tahap Semifinal
resolusi 1080p.
99
panggung, namun harus memiliki kebebasan
adegan / kejadiannya.
terlampir).
PDBK 2024
b. Tahap Final
100
2) Peserta yang tampil berdasarkan nomor undian yang
sudah ditentukan.
menggunakan make up
yang dibawakan.
1) Kostum
2) Make-up
2) Sound System
101
5. Kriteria Penilaian
a. Aspek Penilaian
1) Ekspresi
a) Penghayatan
b) Teknik Gerakan
2) Kreativitas
a) Alur Cerita
b) Penguasaan Ruang
disampaikan.
b. Bobot Penilaian:
1) Penghayatan (35)
102
BAB IV
KETENTUAN KHUSUS
103
BAB V
PENUTUP
kegiatan seleksi secara jujur, tertib, teratur, penuh disiplin dan rasa
104
LAMPIRAN-LAMPIRAN
105
Lampiran 1. Surat Pernyataan Kepala Sekolah
Adalah benar merupakan peserta didik yang mengikuti Festival dan Lomba Seni Siswa
Nasional Peserta Didik Berkebutuhan Khusus (FLS2N-PDBK) Tahun 2024 hasil seleksi
Provinsi…………………………………………………….. (Tulis Nama Provinsi). Dalam hal keaslian dan kebenaran
dokumen, saya juga menyatakan bahwa:
1. Seluruh dokumen yang diunggah pada portal aplikasi registrasi FLS2N-PDBK 2024
adalah benar dan sesuai dengan peserta didik di atas.
2. Bahwa peserta didik yang terdaftar pada portal aplikasi lomba belum pernah
menjadi juara I, II, ataupun III FLS2N-PDBK di tingkat Nasional pada cabang lomba
dan jenjang yang sama.
3. Apabila selanjutnya ditemui adanya ketidaksesuaian, ketidakjujuran dan/atau
upaya kecurangan dalam bentuk apapun secara sengaja, maka saya bersedia
mempertanggungjawabkannya dan menerima keputusan apapun yang diberikan
oleh juri dan panitia pelaksana FLS2N PDBK Tahun 2024.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
…….., … … 2024
Yang Membuat Pernyataan
Meterai
10000
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
NISN :
Kelas :
Sekolah :
Jenis Kreasi/Lomba :
sebagaimana mestinya.
........................, ..................
2024
Tandatangan
Nama : ............................................................................
Alamat : ............................................................................
Pekerjaan : ............................................................................
Orangtua/wali dari :
Nama : ............................................................................
Alamat : ............................................................................
Kelas : ............................................................................
dengan ini mengijinkan anak saya tersebut di atas untuk mengikuti kegiatan
FLS2N PDBK Tahun 2024 pada bidang seni ............................... *)
Demikian surat izin ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu
persyaratan pendaftaran Kegiatan FLS2N PDBK Tahun 2024.
........................ ,..........................,2024
Meterai
10000
..................... .....................
Lampiran 4: Pakta Integritas Juri
PAKTA INTEGRITAS
BIDANG SENI_____________________
berikut :
Pembuat Pernyataan,
Meterai
10000
(...................................................)