SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN TUGAS JABATAN FUNGSIONAL ANALIS SDM APARATUR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Anak Agung Gede Ngurah Putra, Bc.IP.,SH.
NIP : 196807221993031001
Pangkat/golru/TMT : Pembina (IV/a) / 01 April 2020
Jabatan : Kepala Lapas Terbuka Kelas IIB Lombok Tengah
Unit Kerja : Lapas Terbuka Kelas IIB Lombok Tengah

Menyatakan bahwa :
Nama : Muh. Taufiq Hidayat, S.H.
NIP : 198910192010121003
Pangkat/golru/TMT : Penata Muda (III/a) / 01 April 2021
Jabatan : Penelaah Status Warga Binaan Pemasyarakatan
Unit Kerja : Lapas Terbuka Kelas IIB Lombok Tengah

telah melakukan kegiatan di bidang Pengelolaan, perumusan, analisis, evaluasi,

pengembangan, konsultasi dan penyusunan rekomendasi kebijakan sistem sumber daya
manusia aparatur selama 02 tahun 03 bulan, demikian pernyataan ini dibuat dengan
melampirkan laporan tahunan pelaksanaan kegiatan bidang tugas Jabatan Fungsional ,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batukliang, 20 Maret 2024

Kepala,

Anak Agung Gede Ngurah Putra, Bc.IP.,SH.

NIP 196807221993031001
Keterangan :

* Diisi Jabatan Fungsional Kepegawaian yang di lamar

** Coret/Hapus yang tidak perlu
● Nomor (1) untuk perpindahan ke Jabatan Analis Sumber
Daya Manusia Aparatur;
● Nomor (2) untuk perpindahan ke Jabatan Pranata Sumber
Daya Manusia Aparatur;
● Nomor (3) untuk perpindahan ke Jabatan Asesor Sumber
Daya Manusia Aparatur; dan
● Nomor (4) untuk perpindahan ke Jabatan Auditor Manajemen
ASN.
*** Dihitung berdasarkan akumulasi lamanya melaksanakan tugas
dijabatan tersebut