REPUBLIK INDONESIA
Kepada Yth.
(Daftar Terlampir)
Di
Tempat
Proses seleksi mahasiswa akan dilakukan bersama oleh pihak CSU. Untuk pertanyaan dan
konfirmasi silahkan menghubungi saudara Yudi Saptono (yudi.saptono@maritim.go.id), Noval
(noval@maritim.go,id), dan saudari Tia (tri.yuliani@maritim.go.id atau 085280806717).
Besar harapan kami bahwa peluang beasiswa ini dapat dimanfaatkan maksimal oleh perguruan
tinggi yang Ibu/Bapak pimpin.
M. Firdausi Manti
Tembusan Yth.:
Kepada Yth.
1. Rektor Universitas Syiah Kuala (Unsyiah)
2. Rektor Universitas Malikussaleh Lhokseumawe
3. Rektor Univeritas Sumatera Utara
4. Rektor Universitas Riau
5. Rektor Universitas Andalas
6. Rektor Universitas Bengkulu
7. Rektor Universitas Jambi
8. Rektor Universitas Sriwijaya
9. Rektor Universitas Lampung
10. Rektor Institut Teknologi Bandung
11. Rektor Universitas Padjadjaran
12. Rektor Universitas Sultan Ageng Tirtayasa Banten
13. Rektor Universitas Indonesia
14. Rektor Institut Pertanian Bogor
15. Rektor Universitas Sebelas Maret
16. Rektor Universitas Gadjah Mada
17. Rektor Universitas Diponegoro
18. Rektor Universitas Brawijaya
19. Rektor Universitas Airlangga
20. Rektor Institut Teknologi Sepuluh November
21. Rektor Universitas Mulawarman
22. Rektor Universitas Lambung Mangkurat
23. Rektor Universitas Tanjung Pura
24. Rektor Universitas Palangka Raya
25. Rektor Universitas Hasanuddin
26. Rektor Universitas Haluoleo
27. Rektor Universitas Sam Ratulangi
28. Rektor Universitas Tadulako
29. Rektor Universitas Negeri Gorontalo
30. Rektor Universitas Udayana
31. Rektor Universitas Mataram
32. Rektor Universitas Nusa Cendana
33. Rektor Universitas Pattimura
34. Rektor Universitas Khairun Ternate
35. Rektor Universitas Negeri Papua
36. Rektor Universitas Cendrawasih
37. Rektor UPN Veteran Yogyakarta
38. Rektor Universitas Pertamina
39. Rektor Universitas Bakrie
40. Rektor Universitas Islam Indonesia
41. Rektor Universitas Trisakti
42. Rektor Universitas Telkom
43. Rektor Universitas Muhammadiyah Surakarta
44. Rektor Universitas Kristen Petra Surabaya
45. Rektor Universitas Katolik Parahyangan Bandung
46. Rektor Universitas Bina Nusantara
47. Rektor Universitas Muhammadiyah Malang
48. Direktur Politeknik Manufaktur Bandung
Lampiran II : Dokumen yang dibutuhkan
Nomor : 24/D3.A5/MARVES/IV/2022
Tanggal : 26 April 2022
1. Ijazah S1
2. Transkrip Nilai Asli atau legalisir
3. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4. Kartu Keluarga (KK)
5. Daftar Riwayat Hidup
6. Pas Foto 4*6
7. Sertifikat Bahasa Inggris
8. Form Surat Pernyataan Penerima Beasiswa yang sudah diisi (lampiran III)
9. Surat Rekomendasi Akademisi
a. yudi.saptono@maritim.go.id, atau
b. noval@maritim.go.id , atau
c. tri.yuliani@maritim.go.id
Lampiran III.
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya pendaftar Beasiswa Pendidikan Indonesia:
Nama : ___________________________________________
No KTP/NIK : ___________________________________________
a. Setia kepada Pancasila, Negara Kesatuan Republik Indonesia, dan UUD 1945.
b. Tidak pernah, sedang, atau akan mendukung atau terlibat dalam gerakan,
organisasi, atau ideologi yang bertentangan dan/atau berpotensi mengganggu
tegaknya ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, dan Negara Kesatuan
Republik Indonesia.
d. Tidak sedang menerima atau akan menerima beasiswa dari sumber lain yang
berpotensi double funding selama menjadi penerima beasiswa.
f. Tidak pernah, sedang, atau akan terlibat dalam aktivitas atau tindakan yang
melanggar hukum dan norma sosial masyarakat Indonesia.
g. Tidak pernah, sedang, atau akan terlibat dalam tindak pidana apapun.
h. Tidak pernah, sedang, atau akan melakukan tindakan terkait dengan penggunaan
atau pengedaran zat adiktif atau narkoba.
k. Sebagai PNS, bersedia memenuhi ketentuan tugas belajar dan mendapatkan surat
izin mengikuti seleksi dari pejabat yang berwenang.
(______________________)