BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

(BEM)
STIKOM POLTEK CIREBON
Jl. Sriwijaya No. 01 Kedawung, Cirebon, Jawa Barat, 45153

Cirebon, 6 Februari 2023

Nomor : 040/PH/BEM/II/2023
Lampiran :-
Hal : Perizinan Tempat

Yth.
Pembantu Ketua III
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Dengan Hormat,
Sehubungan akan diadakan Sidang Perubahan Status UKM Himakom pada :

Hari/Tanggal : Kamis, 9 Februari 2023

Waktu : 11:00 s/d Selesai
Tempat : Auditorium STIKOM Poltek Cirebon

Berkaitan dengan hal tersebut, kami bermaksud memohon izin untuk meminjam
Ruanga Auditorium STIKOM Poltek Ciebon Kampus STIKOM Poltek Cirebon, agar kegiatan
kami dapat berjalan dengan maksimal. Maka dari itu besar harapan kami untuk diberikan izin
penggunaan tempat tersebut.
Demikian Surat Permohonan izin ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Mengetahui,
Presiden Mahasiswa, Sekretaris Kabinet,

(Tiro Malik Al Hamid) (Aas Sadiah)

NIA. 072122071 NIA. 72122059

Menyetujui,
Pembantu Ketua III,

(Virgiyanti, S.T., M.M., M.Ti)

NIP. 1100007