ORGANISASI SISWA INTRA MADRASAH (OSIM)

MAN INSAN CENDEKIA BANGKA TENGAH

Alamat: Desa Sungkap, Kec. Simpangkatis, Kab. Bangka Tengah, Prov.
Kep. Bangka Belitung Telp. 0717 9109732 Website:
https://osim.icbateng.sch.id

SURAT PERNYATAAN
Pengangkatan Kepengurusan Struktural OSIM Masa Bakti 2023/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat Tanggal Lahir :
Kelas :

Menyatakan dengan SEBENAR-BENARNYA bahwa yang bertanda tangan:

1. Atas kemauan sendiri terhitung hari ini bergabung dengan Organisasi Siswa Intra
Madrasah (OSIM) MAN Insan Cendekia Bangka Tengah.
2. Akan menaati seluruh peraturan organisasi dan tidak akan menzalimi pihak lain.
3. Menerima konsekuensi apabila melanggar peraturan yang ada di MAN Insan
Cendekia Bangka Tengah.
4. Menjunjung tinggi dan menjaga nama baik organisasi.
5. Bersedia membayar iuran wajib anggota.

Adapun pernyataan ini dibuat agar penindaklanjutan dari pengangkatan yang bertanda tangan
sebagai PENGURUS OSIM dapat dijadikan bukti fisik yang sah untuk kedepannya.
Demikian pernyataan ini dibuat dan disetujui tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Mengetahui,
Ketua OSIM Yang Bertanda tangan

Azher Zacky …
NISN.