SURAT PENYATAAN

ANGGOTA TARUNA SIAGA BENCANA (TAGANA)

PROVINSI BENGKULU
YANG MENERIMA UANG TALI ASIH SEMESTER 2 TAHUN 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANGGORO SUKONUGROHO,S.Pd

N.I.A.T : 09.07.0354
Tempat & Tanggal Lahir : Marga Sakti, 15 Mei 1989
Utusan : Kabupaten Bengkulu Utara
Alamat : Desa Senali Kec. Kota Arga Makmur
Kabupaten Bengkulu Utara

 Bahwa saya Masih Aktif sebagai Anggota Taruna Siaga Bencana (TAGANA) dan
mengikuti kegiatan kebencanaan baik pra bencana, saat bencana dan pasca
bencana serta patuh pada peraturan yang berlaku dan yang dibuat oleh Pembina
Tagana Kabupaten dan Pembina Tagana Provinsi Bengkulu,
 Bahwa saya bersedia melaksanakan tugas-tugas kebencanaan sesuai dengan
tugas dan fungsi dari TAGANA apabila terjadi bencana.
 Apabila saya tidak melaksanakan tugas atau tidak aktif, maka saya bersedia untuk
mengundurkan diri sebagai Anggota Taruna Siaga Bencana ( TAGANA ) Provinsi
Bengkulu dan dengan penuh kesadaran bersedia untuk tidak menerima uang Tali
Asih TAGANA serta tidak menuntut pihak manapun.
 Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam pernyataan ini, akan
diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Bengkulu, Desember 2022

Hormat Saya

ANGGORO SUKONUGROHO,S.Pd
N.I.A.T : 09.07.0354
 LAPORAN
ANGGOTA TARUNA SIAGA BENCANA (TAGANA)
KABUPATEN BENGKULU UTARA
TAHUN ANGGARAN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANGGORO SUKONUGROHO,S.Pd

N.I.A.T : 09.07.0354
Alamat : Desa Senali Kec. Kota Arga Makmur
Dengan ini melaporkan kegiatan-kegiatan yang telah dilakukan sebagai Anggota
Taruna Siaga Bencana ( TAGANA ) Periode Bulan : Juli s.d Desember Tahun 2022
sebagai berikut :

1. Bulan Juli
a. Piket posko penanganan COVID-19 Kabupaten Bengkulu Utara
b. Kordinasi dan konsolidasi dengan forum TAGANA Kabupaten via grup WA

2. Bulan Agustus
a. Piket posko penanganan COVID-19 Kabupaten Bengkulu Utara
b. Kordinasi dan konsolidasi dengan forum TAGANA Kabupaten via grup WA
terkait mobilisasi Anggota spesialisasi Dapur Umum untuk penanganan
bencana Banjir Bengkulu Utara.

3. Bulan September
a. Piket posko penanganan COVID-19 Kabupaten Bengkulu Utara
b. Kordinasi dan konsolidasi dengan forum TAGANA Kabupaten via grup WA
4. Bulan Oktober

a. Kordinasi dan konsolidasi dengan forum TAGANA Kabupaten via grup WA

terkait beberapa kejadian bencana Gempa tetapi tidak berdampak pada
masyarakat dan beberapa musibah kebakaran.
b. Rapat Forum Tagana Korwil 1 mengenai penjadwalan piket Posko Satgas
Covid-19 Kabupaten Bengkulu Utara tanggal 1 Oktober 2022.
c. Pendataan Tenaga Non ASN Kementrian Sosial RI
5. Bulan November
a. Kordinasi dan konsolidasi dengan forum TAGANA Kabupaten via grup WA
terkait beberapa kejadian bencana Gempa tetapi tidak berdampak pada
masyarakat.
6. Bulan Desember
a. Kordinasi dan konsolidasi dengan forum TAGANA Kabupaten via grup WA
terkait beberapa kejadian bencana yang terjadi di Indonesia, update
informasi Gempa Cianjur dan beberapa kejadian Gempa di Bengkulu yang
tidak berdampak di masayrakat.
b. Siaga Bencana Hidrometrologi
Bengkulu Utara, 2022
Hormat Saya
Tagana Kabupaten Bengkulu Utara

ANGGORO SUKONUGROHO,S.Pd
N.I.A.T : 09.07.0354
 SISTEM MONITORING TAGANA
Direktorat Jenderal Perlindungan dan Jaminan Sosial
Kementerian Sosial Republik Indonesia
Jl. Salemba Raya No. 28 Jakarta Pusat 10430

DATA TAGANA
NIK : 1703071505890005 Nama Ibu Kandung: Sumarwati
Propinsi : BENGKULU
Kabupaten : BENGKULU UTARA
Nama : ANGGORO SUKONUGROHO,S.Pd
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
N.I.A.T : 09.07.0354
Tempat Tgl Lahir : MARGA SAKTI, 15 MEI 1989
Umur : 33
Alamat : DESA SENALI KEC. KOTA ARGA MAKMUR
KABUPATEN BENGKULU UTARA
No Handphone : 0813 6774 9447
Telp Rumah : -.
Email : ANGGOROSUKONUGROHO@GMAIL.COM
Agama : KRISTEN
Pekerjaan : SWASTA
Pendidikan : S-1

Keahlian & Lampiran

 Dapur Umum
 Layanan Dukungan Psikososial
 Shelter
 Logistik
 Pedsos
 Adv. Sos
 Evakuasi
 Vertical Rescue
 Water Rescue
 Komunikasi
 DVI
Bahasa Asing : -
Pengalaman : GEMPA BENGKULU 2007, BANJIR BENGKULU 2019,
BANJIR BENGKULU UTARA 2022, SATGAS COVID-19
KABUPATEN BENGKULU UTARA
Tagana Muda (Tahun) : 2007
Sumber Dana Tagana Muda : APBD PROVINSI BENGKULU
Tagana Madya (Tahun) : -
Tagana Utama (Tahun) : -
Meninggal : -
Mutasi : -
Terima Tali Asih (Ya/Tidak) : YA

Bengkulu, Desember 2022

( ANGGORO SUKONUGROHO,S.Pd )

Nb : Isi formulir ini dengan lengkap dan menggunakan huruf KAPITAL/BALOK