PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
IZIN : 0601120036430001

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha, persyaratan dan/atau kewajiban :

Kode Klasifikasi Bukti Lembaga Masa

Judul KABLI Persyaratan dan/atau Kewajiban
KBLI Risiko Pemenuhan Verifikasi Berlaku

46610 Perdagangan Tinggi Persyaratan: Telah Kementerian 5 Tahun

Besar Bahan memenuhi Energi dan
- Permohonan Izin Pengangkutan dan
Bakar Padat, persyaratan Sumber
Penjualan: Sumber pasokan
Cair Dan Gas Daya
Mineral atau Batubara yang
Dan Produk Mineral
dibuktikan dengan salinan nota
YBDI
kesepahaman atau perjanjian
kerjasama Pengangkutan dan
Penjualan Mineral atau Batubara
yang masih berlaku dengan
pemegang: IUP; IUPK; IUPK
sebagai Kelanjutan Operasi
Kontrak/Perjanjian; IPR; SIPB;
KK; PKP2B; dan/atau Izin
Pengangkutan dan Penjualan lain.

1. Dokumen ini diterbitkan oleh OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha tersimpan dalam sistem OSS,yang menjadi
tanggung jawab Pelaku Usaha
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-
BSSN
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses
 Kewajiban:

- Menyampaikan laporan pelaksanaan

kegiatannya kepada Menteri
melalui direktur jenderal mineral
dan batubara setiap 3 (tiga) bulan;
- Menyampaikan salinan
perjanjian/kontrak dengan
pemegang izin sumber setiap kali
akan melakukan penambahan
kerjasama;
- Menyampaikan laporan hasil
verifikasi (LHV) setiap bulan
kepada Menteri melalui direktur
jenderal mineral dan batubara;
- Menaati ketentuan peraturan
perundang-undangan di bidang
keuangan yang meliputi:
penggunaan mata uang rupiah,
perpajakan dan kepabeanan;
-- Menaati ketentuan peraturan
perundang-undangan di bidang lalu
lintas dan angkutan jalan apabila
menggunakan fasilitas jalan umum,
antara lain: menaati tingkat
kapasitas muatan disesuaikan
dengan kelas jalan, kepadatan jalan,
dan resiko kecelakaan lalu lintas;
- Bertanggung jawab atas keselamatan
dan kesehatan kerja dan lingkungan
yang dit Persetujuan Bangunan

1. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-
BSSN
2. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui OSS menggunakan hak akses
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

Gedung Ulkan oleh kegiatan usaha

pengangkutan dan penjualan;
- Menyediakan data dan informasi
terkait dengan kegiatan
pengangkutan dan penjualan yang
diperlukan oleh direktur jenderal
mineral dan batubara setiap saat;
dan
- Melaksanakan kewajiban lainnya
sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan

1. Dengan ketentuan bahwa Izin tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam
lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur dan Kriteria
(NSPK), Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi pemenuhan persyaratan Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah
terkait
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen Izin tersebut.

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

1. Dokumen ini diterbitkan oleh OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha tersimpan dalam sistem OSS,yang menjadi
tanggung jawab Pelaku Usaha
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-
BSSN
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses
 LAMPIRAN
IZIN : 0601120036430001

Lampiran berikut ini memuat data teknis Izin Pengangkutan dan Penjualan Batubara Baru,sebagai berikut :

1. Nama Pelaku Usaha : PT. Coal Energy

2. Golongan : Batubara

Dengan Ketentuan :
1. Izin Pengangkutan dan Penjualan Batubara diberikan untuk jangka waktu 5 (lima) tahun sejak diterbitkannya
Perizinan Berusaha ini dan dapat diperpanjang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
2. Pemegang Izin Pengangkutan dan Penjualan Batubara wajib melakukan pengangkutan dan penjualan
Batubara yang berasal dari pemegang:
a. Izin Usaha Pertambangan;
b. Izin Usaha Pertambangan Khusus;
c. Izin Usaha Pertambangan Khusus Sebagai Kelanjutan Operasi Kontrak/Perjanjian;
d. Perjanjian Karya Pengusahaan Pertambangan Batubara; dan/atau
e. Izin Pengangkutan dan Penjualan Batubara lainnya, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
3. Pemegang Izin Pengangkutan dan Penjualan Batubara wajib memenuhi hak dan kewajiban serta dilarang
melanggar larangan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
4. Pemegang Izin Pengangkutan dan Penjualan Komoditas Batubara dapat diberikan sanksi sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.

Daftar Pemegang Saham

1. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-
BSSN
2. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui OSS menggunakan hak akses
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NO Nama Pemegang Saham Asal Negara Nilai Investasi Persentase Saham(%)

1 Ariq Fajri Athallah INDONESIA Rp. 50.000.000 1

2 Ramadhan Tri Kurniawan INDONESIA Rp. 4.950.000.000 99

Daftar susunan Pengurus

NO Nama Pengurus Jabatan NPWP Pengurus

1 Ariq Fajri Athallah Direktur

2 Ramadhan Tri Kurniawan Komisaris

1. Dokumen ini diterbitkan oleh OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha tersimpan dalam sistem OSS,yang menjadi
tanggung jawab Pelaku Usaha
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-
BSSN
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses