BERITA ACARA REVIU PERSIAPAN PERSIAPAN

ADENDUM DOKUMEN PEMILIHAN

….
TAHUN ANGGARAN …….

Pada hari ini ……., tanggal …… bulan …… tahun ....................., dimulai

pukul …… s/d …… WIB dilakukan melalui ........ dengan aplikasi .... dengan
link ...... kami semua yang bertandatangan di bawah ini telah mengadakan Reviu
Persiapan Adendum/ Perubahan Dokumen Pemilihan

Untuk paket pekerjaan:

Kode tender (sesuai data paket pekerjaan)
Nama paket (sesuai data paket pekerjaan)
Pagu anggaran (sesuai data paket pekerjaan)
Nilai total HPS (sesuai data paket pekerjaan)
Sumber dana (sesuai data paket pekerjaan)
Satker (sesuai data paket pekerjaan)

Bersama dengan:

Nama PPK Nama Pejabat Pembuat Komitmen

Jabatan Jabatan PPK
Satker Nama satuan kerja

dengan dokumentasi reviu sebagai berikut :

1. Segala ketentuan hasil reviu di luar yang tersebut di bawah ini dinyatakan
dan disepakati tetap seperti tersebut pada Berita Acara Reviu sebelumnya
2. PPK telah mengajukan perubahan Dokumen Persipaan Pengadaan pada
tahap (sebelum pemberian penjelasan / setelah pemberian penjelasan)*
pilih salah satu, sehingga Pokja Pemilihan berkepentingan untuk melakukan
klarifikasi latar belakang pengajuan addendum ini sebagai berikut:
SEMULA MENJADI ALASAN
3. Pokja Pemilihan telah melakukan klarifikasi kepada PPK yang menyatakan
dan memastikan segala macam perubahan pada DPP revisi ini tetap mengacu
pada prinsip-prinsip pengadaan, tidak mengarah kepada satu penyedia
tertentu, serta menjaga etika pengadaan sebagaimana tercantum dan diatur
pada Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah.

Kelompok Kerja .... (nama pokja pemilihan)

No. Nama Jabatan Tandatangan

Menyetujui:
Pejabat Pembuat Komitmen:
No. Nama Jabatan Tandatangan

Peserta rapat yang lain mengisi absensi kehadiran melalui link

....................... serta absensi manual dimana absensi tersebut
menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari berita acara ini