Serah Terima - Pengadaan Barang

SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN
PENGADAAN BARANG
Pasal (57) Perpres 16 tahun 2018
1. Setelah pekerjaan selesai 100%, sesuai ketentuan dalam kontrak, PENYEDIA

mengajukan permintaan TERTULIS kepada PPK untuk serah terima barang/jasa;
2. PPK melakukan pemeriksaan terhadap barang/jasa yg diserahkan;
3. PPK dan Penyedia menandatangani BAST.
Pasal (58) Perpres 12 tahun 2021 ttg Perubahan Perpres 16 tahun 2018
1. PPK menyerahkan barang/jasa sebagaimana dimaksud dalam pasal (57) kepada

PA/KPA;
2. Serah terima sebagaimana dimaksud, dituangkan dalam Berita Acara.
Catatan :
1. PPK dalam pemeriksaan hasil pekerjaan, dapat dibantu tim teknis dan/atau tim
pendukung
BAGAN SERAH TERIMA PEKERJAAN

KOP PERUSAHAAN
Sigi, … ……………. …….

Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Permintaan serah terima barang/jasa
Kepada
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen ……………….
di –
Tempat
Sehubungan telah selesainya paket pekerjaan …………………., maka

bersama ini kami ajukan permohonan serah terima barang/jasa dimaksud.
Selanjutnya hasil pekerjaan tersebut kiranya dapat dituangkan dalam

bentuk Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan.
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

terima kasih.
Penyedia Jasa,
PT/CV/TOKO/……………………
NAMA PIMPINAN
Direktur/Direktris
Catatan :
1. Format surat dapat ditambah/rubah sesuai kebutuhan ………….
KOP DINAS/BADAN/BAGIAN…….
BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN (BAHP)

Nomor:
Pada hari ini ……., tanggal …….., bulan ………….., tahun …………………………, yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama : Nama Tim Teknis/Pendukung PPK
Jabatan : Pemeriksa Hasil Pekerjaan
Alamat : Alamat Tim Teknis/Pendukung PPK
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Nama : Nama Penyedia
Jabatan : Direktur/Direktris, PT/CV/Toko…..
Alamat : Alamat Penyedia
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dasar hukum :
1. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2021 tentang Perubahan Peraturan Presiden
Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
2. Peraturan LKPP Nomor 9 Tahun 2018 Pedoman Pelaksanaan Pengadaan
Barang/Jasa Melalui Penyedia
3. Kontrak (Bukti Pembelian/Pembayaran, Kuitansi, SPK dan Surat Perjanjian),
Nomor : 1002/900/SPK/BAPENDA, Tanggal : 03 Februari 2021
4. Surat Permintaan Serah Terima Hasil Pekerjaan dari Penyedia,
Nomor : 005/PPP – PJU/CV.LD/III/2021, Tanggal : 05 Maret 2021
Kedua belah telah pihak sepakat untuk melakukan pemeriksaan hasil pekerjaan sesuai dengan
ketentuan Kontrak (SPK/Surat Perjanjian), sesuai jenis, spesifikasi teknis, jumlah, waktu,
tempat, fungsi dan/atau ketentuan lainnya dalam Kontrak, dengan hasil rekomendasi sebagai
berikut :
1. Daftar simak pemeriksaan prestasi pekerjaan terlampir pada berita acara ini yang
merupakan bagian tidak terpisahkan;
2. PIHAK KEDUA menyerahkan rincian keluaran/ouput/sub output :
a. Daftar Barang yang diadakan;

b. Garansi Barang (bila ada);
c. Foto Visual Barang (bila ada).
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PETUGAS PEMERIKSA PT/CV/TOKO ……………………
NAMA TIM TEKNIS/PENDUKUNG PPK NAMA PENYEDIA

NIP. DIREKTUR/PIMPINAN
LAMPIRAN BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN (BAHP)
CONTOH DAFTAR SIMAK_PENGADAAN BARANG
No Uraian Barang/Jasa Jumlah Keterangan

PETUGAS PEMERIKSA PT/CV/TOKO ……………………
NAMA TIM TEKNIS/PENDUKUNG PPK NAMA PENYEDIA

KOP DINAS/BADAN/BAGIAN
BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN

N o m o r : 1023 / 900 / BAPP / 2021
Pada hari ini …….., tanggal …………., bulan ……….., tahun dua ribu dua puluh satu, yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nama PPK

Jabatan : KPA selaku PPK
Alamat : Alamat PPK

Dasar hukum :
Nomor : 1002/900/SPK/BAPENDA, Tanggal :
4. Berita Acara Hasil Pemeriksaan,
Nomor : Tanggal :
Kedua belah telah pihak sepakat untuk melakukan pemeriksaan hasil pekerjaan sesuai dengan
ketentuan Kontrak (Bukti Pembelian/Pembayaran, Kuitansi, SPK dan Surat Perjanjian), sesuai
jenis, spesifikasi teknis, jumlah, waktu, tempat, fungsi dan/atau ketentuan lainnya dalam
Kontrak dengan hasil rekomendasi sebagai berikut :
1. Berdasarkan Dokumen Berita Acara Hasil Pemeriksaan tersebut di atas, PIHAK PERTAMA
berpendapat bahwa hasil pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa sesuai dengan Kontrak
tersebut diatas telah diselesaikan 100 % dan diterima dengan baik dan lengkap, maka
kepada PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran 100% sesuai Kontrak/SPK.
2. Dokumen ini dapat dijadikan dasar dalam penyusunan Berita Acara Serah Terima dari
PIHAK KEDUA ke PIHAK PERTAMA serta Berita Acara Pembayaran.

PA/KPA SELAKU PPK PT/CV/TOKO ……………………
NAMA PA/KPA SELAKU PPK NAMA PENYEDIA
BERITA ACARA SERAH TERIMA

NOMOR :
Pada hari ini ……….., tanggal ………., bulan ………….., tahun …………………………., yang
Nama : Nama PPK
Jabatan : PA/KPA selaku PPK
Alamat : Alamat PPK
Dasar hukum :
Nomor : 1002/900/SPK/BAPENDA, Tanggal : 03 Februari 2021
4. Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan
Nomor : Tanggal :
Menyatakan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA berpendapat bahwa setelah diadakan pemeriksaan hasil pekerjaan
Pengadaan Barang/Jasa sesuai dengan Kontrak/SPK tersebut diatas telah diselesaikan
100% dan diterima dengan baik keadaan baru dan lengkap sesuai spesifikasi yang
ditentukan, maka kepada PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran 100% sesuai
Kontrak (Bukti Pembelian/Pembayaran, Kuitansi, SPK dan Surat Perjanjian);
2. PIHAK KEDUA menyerahkan pekerjaan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK
PERTAMA menerima dengan baik pelaksanaan pengadaan tersebut;
3. Dokumen ini dapat dijadikan dasar dalam penyusunan Berita Acara Pembayaran
berdasarkan PMK No.190/PMK.05/2012 tentang Tata Cara Pembayaran Dalam Rangka
Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara.
Yang Menerima, Yang menyerahkan,

PA/KPA SELAKU PPK PT/CV ……………………
BERITA ACARA PENYERAHAN

Nomor:
Pada hari ini …………, tanggal …………., bulan …….., tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, yang
Nama : Nama PA/KPA

Alamat : Alamat PPK

Dengan ini PIHAK PERTAMA selaku PPK dan PIHAK KEDUA selaku PA/KPA telah setuju dan
sepakat untuk melakukan Serah Terima Barang/Jasa atau hasil pekerjaan
___________________, sesuai Kontrak (Bukti Pembelian/Pembayaran, Kuitansi, SPK dan
Surat Perjanjian), nomor : _______________________________, tanggal
___________________, yang diselenggarakan pada :
Tanggal :
Bertempat di :
Barang/Jasa atau hasil pekerjaan DISERAHKAN dan DITERIMA oleh PA/KPA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PA/KPA
_______________________ ____________________
NIP NIP
Catatan : Berita Acara Penyerahan tidak diperlukan jika KPA merangkap sebagai PPK
BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor:
Pada hari ini, Selasa tanggal Sembilan bulan Maret tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, yang
Nama : Nama PA/KPA

Alamat : Alamat PPK

Berdasarkan :
DPA/DIPA pada Dinas/Badan/Bagian ………………………………..,

1. MAK Nomor : … …. …… …… ………….
2. Kontrak *)
Nomor Tanggal
3. Berita Acara Serah Terima,
Nomor Tanggal
Dengan ini menyatakan :

III. PIHAK KEDUA telah menyelesaikan seluruh Pekerjaan ………anaan Pengadaan Lampu PJU
dan berhak menerima pembayaran sebesar 100% (seratus persen) dari harga sebesar
Rp. … …….,- (…………………………………..rupiah), harga tersebut sudah termasuk PPN.
IV. PIHAK KEDUA sepakat atas jumlah pembayaran tersebut diatas dan ditransfer ke Rekening
atas nama PT/CV. ……….., Bank ……………………………, No.Rek. ………………………….. .
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani di Sigi pada tanggal tersebut diatas dalam
rangkap dua untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PA/KPA SELAKU PPK PT/CV/TOKO ……………………

Serah Terima - Pengadaan Barang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Serah Terima - Pengadaan Barang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

1. Setelah pekerjaan selesai 100%, sesuai ketentuan dalam kontrak, PENYEDIA

1. PPK menyerahkan barang/jasa sebagaimana dimaksud dalam pasal (57) kepada

BAGAN SERAH TERIMA PEKERJAAN

Sigi, … ……………. …….

Sehubungan telah selesainya paket pekerjaan …………………., maka

Selanjutnya hasil pekerjaan tersebut kiranya dapat dituangkan dalam

Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN (BAHP)

a. Daftar Barang yang diadakan;

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

NAMA TIM TEKNIS/PENDUKUNG PPK NAMA PENYEDIA

CONTOH DAFTAR SIMAK_PENGADAAN BARANG

No Uraian Barang/Jasa Jumlah Keterangan

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

NAMA TIM TEKNIS/PENDUKUNG PPK NAMA PENYEDIA

BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN

Nama : Nama PPK

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : Nama Penyedia

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Yang Menerima, Yang menyerahkan,

BERITA ACARA PENYERAHAN

Nama : Nama PA/KPA

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : Nama Penyedia

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Barang/Jasa atau hasil pekerjaan DISERAHKAN dan DITERIMA oleh PA/KPA

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nama : Nama PA/KPA

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : Nama Penyedia

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

DPA/DIPA pada Dinas/Badan/Bagian ………………………………..,

Dengan ini menyatakan :

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Anda mungkin juga menyukai