YAYASAN ISLAMY AL-BARMAWY

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAMIYAH KEDUNGJAMBE

Terakreditasi B
Akta Notaris : LAILA, SH No. 196 Tanggal 05 Februari 2020
Jl. RA. Kartini No. 142 Kedungjambe Kode Pos 62361  085231197277 e-mail :
islamiyah_smp@yahoo.com
SURAT KETERANGAN WALI SISWA
Nomor : 033/YAISMA/SMPI/I/2024

Yang bertandatangan di bawah ini adalah Kepala SMP Islamiyah Kedungjambe Kecamatan
Singgahan Kabupaten Tuban, menerangkan bahwa :

Nama : NGAJIYAH
Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 08 September 1961
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 013/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban.

Nama Tersebut diatas adalah Benar Wali (Nenek) dari :

Nama : ERLANGGA SUBEKTI

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 11 Nopember 2010
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar SMP Islamiyah Kedungjambe
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 013/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban.
.
Demikian Surat Keterangan Wali ini dibuat dengan Sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
Persyaratan Pengambilan Dana Bantuan Program Indonesia Pintar Sekolah Menengah Pertama
(PIP-SMP) Tahun 2023.

Kedungjambe, 05 Pebruari 2024

Kepala Sekolah,

ALFIYATIN NUR, S.Pd.

NIP.-
NIP. 19620314 200701
 YAYASAN ISLAMY AL-BARMAWY
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAMIYAH KEDUNGJAMBE
Terakreditasi B
Akta Notaris : LAILA, SH No. 196 Tanggal 05 Februari 2020
Jl. RA. Kartini No. 142 Kedungjambe Kode Pos 62361  085231197277 e-mail :
islamiyah_smp@yahoo.com
SURAT KETERANGAN WALI SISWA
Nomor : 033/YAISMA/SMPI/I/2024

Yang bertandatangan di bawah ini adalah Kepala SMP Islamiyah Kedungjambe Kecamatan
Singgahan Kabupaten Tuban, menerangkan bahwa :

Nama : KARSI
Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 02 Agustus 1963
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 013/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban

Nama Tersebut diatas adalah Benar Wali (Nenek) dari :

Nama : MUHAMMAD BILLAL UTAMA

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 22 Desember 2008
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar SMP Islamiyah Kedungjambe
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 013/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban.
.
Demikian Surat Keterangan Wali ini dibuat dengan Sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
Persyaratan Pengambilan Dana Bantuan Program Indonesia Pintar Sekolah Menengah Pertama
(PIP-SMP) Tahun 2023.

Kedungjambe, 05 Pebruari 2024

Kepala Sekolah,

ALFIYATIN NUR, S.Pd.

NIP.-
 YAYASAN ISLAMY AL-BARMAWY
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAMIYAH KEDUNGJAMBE
Terakreditasi B
Akta Notaris : LAILA, SH No. 196 Tanggal 05 Februari 2020
Jl. RA. Kartini No. 142 Kedungjambe Kode Pos 62361  085231197277 e-mail :
islamiyah_smp@yahoo.com
SURAT KETERANGAN WALI SISWA
Nomor : 033/YAISMA/SMPI/I/2024

Yang bertandatangan di bawah ini adalah Kepala SMP Islamiyah Kedungjambe Kecamatan
Singgahan Kabupaten Tuban, menerangkan bahwa :

Nama : SULASTRI
Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 19 Mei 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 010/004
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban

Nama Tersebut diatas adalah Benar Wali (Tante) dari :

Nama : ERLINA SOFIANI

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 07 Pebruari 2009
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar SMP Islamiyah Kedungjambe
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 010/004
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban.
.
Demikian Surat Keterangan Wali ini dibuat dengan Sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
Persyaratan Pengambilan Dana Bantuan Program Indonesia Pintar Sekolah Menengah Pertama
(PIP-SMP) Tahun 2023.

Kedungjambe, 05 Pebruari 2024

Kepala Sekolah,

ALFIYATIN NUR, S.Pd.

NIP.-
 YAYASAN ISLAMY AL-BARMAWY
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAMIYAH KEDUNGJAMBE
Terakreditasi B
Akta Notaris : LAILA, SH No. 196 Tanggal 05 Februari 2020
Jl. RA. Kartini No. 142 Kedungjambe Kode Pos 62361  085231197277 e-mail :
islamiyah_smp@yahoo.com
SURAT KETERANGAN WALI SISWA
Nomor : 033/YAISMA/SMPI/I/2024

Yang bertandatangan di bawah ini adalah Kepala SMP Islamiyah Kedungjambe Kecamatan
Singgahan Kabupaten Tuban, menerangkan bahwa :

Nama : BINTARI WIDYA NUSITA

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 28 April 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 014/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban

Nama Tersebut diatas adalah Benar Wali (Guru) dari :

Nama : IMAM SUPRAPTO

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 24 Mei 2006
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar SMP Islamiyah Kedungjambe
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 011/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban.
.
Demikian Surat Keterangan Wali ini dibuat dengan Sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
Persyaratan Pengambilan Dana Bantuan Program Indonesia Pintar Sekolah Menengah Pertama
(PIP-SMP) Tahun 2023.

Kedungjambe, 05 Pebruari 2024

Kepala Sekolah,

ALFIYATIN NUR, S.Pd.

NIP.-
 YAYASAN ISLAMY AL-BARMAWY
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAMIYAH KEDUNGJAMBE
Terakreditasi B
Akta Notaris : LAILA, SH No. 196 Tanggal 05 Februari 2020
Jl. RA. Kartini No. 142 Kedungjambe Kode Pos 62361  085231197277 e-mail :
islamiyah_smp@yahoo.com
SURAT KETERANGAN WALI SISWA
Nomor : 033/YAISMA/SMPI/I/2024

Yang bertandatangan di bawah ini adalah Kepala SMP Islamiyah Kedungjambe Kecamatan
Singgahan Kabupaten Tuban, menerangkan bahwa :

Nama : BINTARI WIDYA NUSITA

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 28 April 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 014/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban

Nama Tersebut diatas adalah Benar Wali (Guru) dari :

Nama : YAHYA KHOIRUN NASIHIN

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 23 Januari 2008
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar SMP Islamiyah Kedungjambe
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 014/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban.
.
Demikian Surat Keterangan Wali ini dibuat dengan Sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
Persyaratan Pengambilan Dana Bantuan Program Indonesia Pintar Sekolah Menengah Pertama
(PIP-SMP) Tahun 2023.

Kedungjambe, 05 Pebruari 2024

Kepala Sekolah,

ALFIYATIN NUR, S.Pd.

NIP.-
 YAYASAN ISLAMY AL-BARMAWY
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAMIYAH KEDUNGJAMBE
Terakreditasi B
Akta Notaris : LAILA, SH No. 196 Tanggal 05 Februari 2020
Jl. RA. Kartini No. 142 Kedungjambe Kode Pos 62361  085231197277 e-mail :
islamiyah_smp@yahoo.com
SURAT KETERANGAN WALI SISWA
Nomor : 033/YAISMA/SMPI/I/2024

Yang bertandatangan di bawah ini adalah Kepala SMP Islamiyah Kedungjambe Kecamatan
Singgahan Kabupaten Tuban, menerangkan bahwa :

Nama : BINTARI WIDYA NUSITA

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 28 April 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 014/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban

Nama Tersebut diatas adalah Benar Wali (Guru) dari :

Nama : M. FARIS ADIAKSA PRATAMA

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 26 Pebruari 2008
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar SMP Islamiyah Kedungjambe
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 013/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban.
.
Demikian Surat Keterangan Wali ini dibuat dengan Sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
Persyaratan Pengambilan Dana Bantuan Program Indonesia Pintar Sekolah Menengah Pertama
(PIP-SMP) Tahun 2023.

Kedungjambe, 05 Pebruari 2024

Kepala Sekolah,

ALFIYATIN NUR, S.Pd.

NIP.-
 YAYASAN ISLAMY AL-BARMAWY
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAMIYAH KEDUNGJAMBE
Terakreditasi B
Akta Notaris : LAILA, SH No. 196 Tanggal 05 Februari 2020
Jl. RA. Kartini No. 142 Kedungjambe Kode Pos 62361  085231197277 e-mail :
islamiyah_smp@yahoo.com
SURAT KETERANGAN WALI SISWA
Nomor : 033/YAISMA/SMPI/I/2024

Yang bertandatangan di bawah ini adalah Kepala SMP Islamiyah Kedungjambe Kecamatan
Singgahan Kabupaten Tuban, menerangkan bahwa :

Nama : BINTARI WIDYA NUSITA

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 28 April 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 014/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban

Nama Tersebut diatas adalah Benar Wali (Guru) dari :

Nama : JULEO ANANDA

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 07 Juli 2008
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar SMP Islamiyah Kedungjambe
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 014/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban.
.
Demikian Surat Keterangan Wali ini dibuat dengan Sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
Persyaratan Pengambilan Dana Bantuan Program Indonesia Pintar Sekolah Menengah Pertama
(PIP-SMP) Tahun 2023.

Kedungjambe, 05 Pebruari 2024

Kepala Sekolah,

ALFIYATIN NUR, S.Pd.

NIP.-
 YAYASAN ISLAMY AL-BARMAWY
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAMIYAH KEDUNGJAMBE
Terakreditasi B
Akta Notaris : LAILA, SH No. 196 Tanggal 05 Februari 2020
Jl. RA. Kartini No. 142 Kedungjambe Kode Pos 62361  085231197277 e-mail :
islamiyah_smp@yahoo.com
SURAT KETERANGAN WALI SISWA
Nomor : 033/YAISMA/SMPI/I/2024

Yang bertandatangan di bawah ini adalah Kepala SMP Islamiyah Kedungjambe Kecamatan
Singgahan Kabupaten Tuban, menerangkan bahwa :

Nama : BINTARI WIDYA NUSITA

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 28 April 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 014/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban

Nama Tersebut diatas adalah Benar Wali (Guru) dari :

Nama : DWI AGUS SAPUTRA

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 14 April 2007
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar SMP Islamiyah Kedungjambe
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 014/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban.
.
Demikian Surat Keterangan Wali ini dibuat dengan Sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
Persyaratan Pengambilan Dana Bantuan Program Indonesia Pintar Sekolah Menengah Pertama
(PIP-SMP) Tahun 2023.

Kedungjambe, 05 Pebruari 2024

Kepala Sekolah,

ALFIYATIN NUR, S.Pd.

NIP.-
 YAYASAN ISLAMY AL-BARMAWY
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAMIYAH KEDUNGJAMBE
Terakreditasi B
Akta Notaris : LAILA, SH No. 196 Tanggal 05 Februari 2020
Jl. RA. Kartini No. 142 Kedungjambe Kode Pos 62361  085231197277 e-mail :
islamiyah_smp@yahoo.com
SURAT KETERANGAN WALI SISWA
Nomor : 033/YAISMA/SMPI/I/2024

Yang bertandatangan di bawah ini adalah Kepala SMP Islamiyah Kedungjambe Kecamatan
Singgahan Kabupaten Tuban, menerangkan bahwa :

Nama : BINTARI WIDYA NUSITA

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 28 April 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 014/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban

Nama Tersebut diatas adalah Benar Wali (Guru) dari :

Nama : MUHAMMAD BAGUS ARDI SAPUTRA

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 16 Desember 2006
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar SMP Islamiyah Kedungjambe
Alamat : Desa Tingkis RT./ RW. 002/004
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban.
.
Demikian Surat Keterangan Wali ini dibuat dengan Sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
Persyaratan Pengambilan Dana Bantuan Program Indonesia Pintar Sekolah Menengah Pertama
(PIP-SMP) Tahun 2023.

Kedungjambe, 05 Pebruari 2024

Kepala Sekolah,

ALFIYATIN NUR, S.Pd.

NIP.-
 YAYASAN ISLAMY AL-BARMAWY
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAMIYAH KEDUNGJAMBE
Terakreditasi B
Akta Notaris : LAILA, SH No. 196 Tanggal 05 Februari 2020
Jl. RA. Kartini No. 142 Kedungjambe Kode Pos 62361  085231197277 e-mail :
islamiyah_smp@yahoo.com
SURAT KETERANGAN WALI SISWA
Nomor : 033/YAISMA/SMPI/I/2024

Yang bertandatangan di bawah ini adalah Kepala SMP Islamiyah Kedungjambe Kecamatan
Singgahan Kabupaten Tuban, menerangkan bahwa :

Nama : BINTARI WIDYA NUSITA

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 28 April 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Saringembat RT./ RW. 014/005
Kec. Singgahan Kabupaten Tuban

Nama Tersebut diatas adalah Benar Wali (Guru) dari :

Nama : AHMAD AGUNG SETIAWAN

Tempat Tgl. Lahir : Tuban, 06 September 2008
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar SMP Islamiyah Kedungjambe
Alamat : Desa Katerban RT./ RW. 001/005
Kec. Senori Kabupaten Tuban.
.
Demikian Surat Keterangan Wali ini dibuat dengan Sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
Persyaratan Pengambilan Dana Bantuan Program Indonesia Pintar Sekolah Menengah Pertama
(PIP-SMP) Tahun 2023.

Kedungjambe, 05 Pebruari 2024

Kepala Sekolah,

ALFIYATIN NUR, S.Pd.

NIP.-