BUKU PANDUAN

PRAKTIK PROFESI

DEPARTEMEN
KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM PROFESI PROGRAM STUDI NERS

UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
2023
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Deskripsi Mata Ajar

Praktik profesi keperawatan maternitas merupakan program yang menghantarkan
mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan
secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan profesional, memberikan
pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan
legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan
keperawatan maternitas dalam konteks keluarga.
Praktik profesi keperawatan maternitas dilakukan secara bertahap dimulai dari
prenatal, intranatal dan post natal baik yang normal dan beresiko masalah-masalah
pada sistem reproduksi dan keluarganya.

B. Capaian pembelajaran mata kuliah

Setelah mengikuti Program Praktek Profesi di Keperawatan Maternitas,
diharapkan mahasiswa Program Profesi NERS mampu memberikan Asuhan
Keperawatan secara komprehensif pada Asuhan Keperawatan sistem reproduksi dan
prioritas masalah sistem reproduksi), KB, antenatal care, intranatal care dan postnatal
care

C. Sub capaian pembelajaran mata kuliah

Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan maternitas mahasiswa mampu:
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada
ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan serta yang mengalami masalah
pada sistem reproduksi dan pengaturan kehamilan dan keluarganya.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung
jawab.
4. Menggunakan proses keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska
melahirkan serta yang mengalami masalah pada system reproduksi dan
pengaturan kehamilan.
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal
merencanakan program keluarga berencana.
6. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor
lain dari setiap klien yang unik.
7. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu
hamil, melahirkan, paska melahirkan, masalah pada system reproduksi dan
 pengaturan kehamilan.
8. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan dengan
standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang
diberikan efisien dan efektif
9. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan maternitas.
10. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten.
11. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya.
12. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui
penggunaan strategi manajemen kualitas dan manajemen resiko.
13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas
asuhan keperawatan yang diberikan.
14. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif.
15. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional.
16. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
17. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan maternitas.
 BAB II
PELAKSANAAN PRAKTIK

A. Beban Studi
Beban studi keperawatan Maternitas pada tahap praktik profesi adalah 3 SKS (3
minggu praktik).
B. Tempat dan Waktu Pelaksanaan
1. Tempat Praktik
a. RSUD Undata
b. RSUD Anutapura
c. RS Torabelo
2. Waktu Praktik
a. Gelombang pertama tanggal 18 Desember 2023 – 14 Januari 2024
1). RSUD Undata 2 kelompok (3 Minggu)
2). RSUD Torabelo 2 kelompok (3 Minggu)
b. Gelombang kedua tanggal 29 Januari 2024 – 18 Februari 2024
1). RSUD Undata 3 kelompok (3 Minggu)
2). RS Anutapura 3 kelompok (3 Minggu)

C. Jumlah Mahasiswa
Jumlah Mahasiswa Universitas Widya Nusantara Praktek Profesi Keperawatan
Maternitas sebanyak 51 orang (nama-nama mahasiswa terlampir)

D. Pembimbing Praktik
Daftar preceptor institusi Universitas Widya Nusantara, Praktek Profesi Keperawatan
Maternitas (terlampir).

E. Capaian Pembelajaran
Setelah mengikuti praktik profesi Keperawatan Maternitas diharapkan mahasiswa
mampu :
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada
ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan baik yang normal, beresiko
serta masalah- masalah pada sistem reproduksi dan keluarganya.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung
jawab.
4. Menggunakan proses keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska
melahirkan baik yang normal dan beresiko serta yang masalah-masalah pada
system reproduksi dan keluarganya.
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal
merencanakan program keluarga berencana.
6. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor
lain dari setiap klien yang unik.
7. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu
hamil, melahirkan, paska melahirkan baik yang normal dan beresiko
serta yang masalah-masalah pada system reproduksi dan keluarganya.
8. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan
dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan
yang diberikan efisien dan efektif
9. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan maternitas.
10. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten.
11. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya.
12. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui
penggunaan strategi manajemen kualitas dan manajemen resiko.
13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas
asuhan keperawatan yang diberikan.
14. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif.
15. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional.
16. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.
17. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan maternitas.
Untuk membantu pencapaian kompetensi dalam setiap proses pendidikan profesi
klinik setiap bagian maka disusun daftar kompetensi kasus untuk tingkat pencapaian
kompetensi knowledge atau pengetahuan tentang penyakit dan daftar kompetensi
keterampilan klinik untuk tingkat pencapaian keterampilan klinis.
Daftar kompetensi kasus pada bagian Keperawatan Maternitas ini disusun
berdasarkan penyakit atau problem kesehatan terbanyak di Indonesia, sedangkan daftar
kompetensi keterampilan klinis merupakan keterampilan klinis yang harus dikuasai
disesuaikan dengan jenis dan kompetensi tindakan bagi seorang ners generalis.

1. Daftar Kompetensi Kasus

No. Kasus
1. Fisiologi Obstetri
Askep Ante Natal
Askep Intra Natal
Askep Post Natal
Manajemen Laktasi
KB
2. Komplikasi perdarahan pada awal Kehamilan
Abortus
Inkompetensia serviks
Kehamilan ektopik
 No. Kasus
Mola hidatidosa
3. Hiperemesis gravidarum
4. Komplikasi perdarahan pada akhir kehamilan
Plasenta previa
Abrupsio/solusio plasenta
5. Hipertensi pada kehamilan
6. Preeklamsia
7. Eklamsia
8. Kehamilan lewat waktu
9. Kehamilan ganda
10. Makrosomia
11. Hydramnion
12. Persalinan preterm
13. Persalinan lama
13. Malposisi, malpresentasi dan CPD
15. Distosia bahu
16. Prolaps tali pusat
17. Ketuban pecah dini
18. Perdarahan pasca persalinan
Atonia uteri
Robekan pada jalan lahir
Infeksi pascasalin
Mastitis
19. Penyakit pada sistem reproduksi
Infeksi pada organ reproduksi
Vulvitis, vaginitis, servikitis, salpingitis, PMS, HIV
Tumor
Mioma uteri, endometriosis, dan cyste ovari
Keganasan
Ca Serviks dan Ca Ovarium
Infertilitas
Perempuan dan pria
Gangguan Menstruasi
Amenorrhea, sindroma premenstruasi dan dysmenorrhea

2. Daftar Keterampilan Klinik

No Keterampilan Klinik Ket
.
Manuver leopold dan penghitungan denyut Poli KIA & KB
1.
jantung janin
2. mengatur tinggi fundus uteri kehamilan
3. Menentukan usia kehamilan
4. Menghitung taksiran persalinan
5. Menghitung taksiran berat janin
6. Melakukan periksa dalam Poli KIA & KB,
Membantu melakukan pemeriksaan pap kamar bersalin
7.
smear
8. Membantu melakukan pemeriksaan IV A
Membantu melakukan pemeriksaan
9.
kolposkopi
10. Membantu melakukan apus vagina
11. Analisis hasil laboratorium
12. Analisis hasil USG
No Keterampilan Klinik Ket
.
13. Pemeriksaan refleks
14. Observasi cairan vagina
15. Observasi edema
16. Senam hamil
Melakukan perawatan payudara
17. Menolong partus normal, meliputi:
a. Melakukan observasi kemajuan
persalinan
b. Manajemen nyeri persalinan
c. Melakukan amniotomi
d. Melakukan episiotomi
e. Menolong kelahiran janin
f. Membersihkan jalan nafas bayi segera
setelah lahir
g. Menghitung nilai Apgar bayi
h. Melahirkan plasenta dan memeriksa
kelengkapannya
Kamar bersalin,
i. Mencegah perdarahan pada kala IV
ruang nifas
j. Menjahit luka episiotomy (perineorafi)
k. Memfasilitasi boanding & attachment
(inisiasi menyusui dini)
18. Memasang CTG
19. Melakukan pemeriksaan umum nifas
20. Melakukan perawatan payudara
21. Melakukan perawatan perineal
22. Manajemen laktasi
Memandikan bayi baru lahir dan merawat tali
23.
pusat
24. Memberikan perawatan bayi sehari-hari
25. Memberikan edukasi kesehatan
26. KB Poli KIA & KB
a. Memberikan penyuluhan alat kontrasepsi
b. Membantu memasang alat kontrasepsi
dalam rahim
c. Observasi tindakan kontap
d. Membantu memberikan injeksi
kontrasepsi
e. Pemasangan susuk
f. Pemasangan kondom
27. Postpartum

a. Pemeriksaan TFU Kamar bersalin,

b. Pemeriksaan lochea ruang nifas
c. Senam nifas
d. Perawatan luka episiotomy
e. Menilai REEDA
f. Homan Sign
g. Breast care
h. Bladder training
i. Manajemen Laktasi
No Keterampilan Klinik Ket
.
j. Vulva hygiene
28. Melakukan konseling keluarga

29. Klimakterium

a. Observasi tanda dan gejala menopause

b. Observasi tanda dan gejala osteoporosis
c. Terapi hormon
d. Nutrisi menopause
F. Beban Tugas
1. Individu:
Melakukan orientasi kasus dan ruangan sehari sebelum masuk dalam ruangan yang
bersangkutan, membuat laporan pendahuluan sesuai kasus yang diambil,
melakukan presentasi jurnal (sesuai buku sumber; bentuk format ditentukan)
a. Hari kedua : Menyerahkan Laporan Pendahuluan dan didiskusikan bersama
saat pre-conference, sekaligus mulai melakukan pengkajian.
b. Implementasi Rencana Asuhan Keperawatan, Evaluasi (catatan
perkembangan)
c. Post-conference (response) Asuhan Keperawatan secara keseluruhan
d. Melakukan kegiatan keterampilan keperawatan (perasat) sesuai kompetensi
dan bedside teaching
e. Pendokumentasian kegiatan harian
f. Ujian akhir praktik klinik dilaksanakan di RSUD Undata (ruangan Matahari,
IGD Ponek), RSUD Anutapura (ruangan Kasuari bawah dan kasuari atas) dan
RS Torabelo (Ruangan Meranti).
g. Lp, Askep dan jurnal terakhir respon 1 hari sebelum selesai dinas di ruangan
tersebut (sebelum pindah keruangan lainnya).
Di Ruangan Bersalin dan Nifas:
a. Melakukan orientasi ruangan sehari sebelum masuk dalam ruangan
Hari kedua : Menyerahkan Laporan Pendahuluan dan didiskusikan bersama
saat pre-conference, sekaligus mulai melakukan pengkajian.
b. Membuat 1 Askep (format ditentukan)/ laporan kesehatan klien di diruangan.
c. Melakukan kegiatan keterampilan keperawatan sesuai kompetensi
d. Pendokumentasian kegiatan harian
Di Poli KIA dan KB:
a. Melakukan orientasi ruangan sehari sebelum masuk dalam ruangan poli
Hari kedua : Menyerahkan Laporan Pendahuluan dan didiskusikan bersama
saat pre-conference, sekaligus mulai melakukan pengkajian.
b. Membuat 2 resume harian (format ditentukan)/ laporan kesehatan klien di
poli.
c. Tugas jurnal di buat hanya 1 saja, pada saat dinas di ruangan polik
d. Mengikuti kegiatan Poli KIA dan KB : Pemeriksaan ibu hamil, pemasangan
alat Kontrasepsi, penyuluhan, dan lain-lain
e. Melakukan kegiatan keterampilan keperawatan sesuai kompetensi
f. Pendokumentasian kegiatan harian
2. Kelompok:
a. Melakukan Presentasi Asuhan Keperawatan
b. Memberikan Penyuluhan Kesehatan
G. Tata Tertib
1. Kehadiran mahasiswa adalah 100%.
2. Mahasiswa yang datang terlambat maupun meninggalkan jam praktik wajib
memperpanjang jam praktik sesuai dengan jam keterlambatan maupun
kekurangan jam praktik.
3. Mahasiswa yang akan meninggalkan jam praktik wajib lapor kepada
pembimbing yang bersangkutan.
4. Mahasiswa wajib mengumpulkan laporan sesuai jadwal, apabila terlambat
nilai akan dikurangi 1 poin nilai laporan setiap hari keterlambatan.
5. Sanksi bagi mahasiswa yang tidak ikut praktik:
a. Sakit mengganti 1 hari
b. Izin mengganti 2 hari
c. Alfa (tidak ada keterangan) mengganti 3 hari
6. Selama praktik mahasiswa wajib mengenakan seragam profesi, bersih, rapi,
sopan beserta identitasnya. Identitas diletakkan di mana orang lain dengan
mudah mengenalinya. Menggunakan sepatu tertutup (pantofel dengan hak 2-
3 cm atau kets). Tidak mengenakan perhiasan yang berlebihan. Sanksi akan
diberikan bila terjadi pelanggaran pada poin-poin tersebut dengan meminta
mahasiswa pulang dan menambah waktu praktik di hari yang lain.
7. Membawa nursing kit selama praktik.
8. Mengisi presensi yang ada di buku panduan dengan diketahui oleh pembimbing.
9. Berdiskusi dan atau berkonsultasi dengan pembimbing bila mengalami
kesulitan dalam pelaksanaan praktik dapat dilakukan selama dan di luar
waktu praktik pada jam kerja.
10. Kontrak waktu dengan pembimbing paling lambat sehari sebelum kegiatan
agar kegiatan tersebut dapat dihadiri dan dinilai.
11. Selama praktik, koordinator stase berhak untuk menegur atau tidak
meluluskan mahasiswa yang bertindak tidak profesional dalam sikap,
kognitif, dan psikomotor.
 BAB III
EVALUASI

Evaluasi hasil studi adalah penilaian terhadap pengetahuan, skill atau keterampilan serta
perilaku atau sikap dari mahasiswa profesi dalam kaitannya dengan pencapaian tujuan
pendidikan profesi yang ditetapkan pada cabang ilmu di bagian yang bersangkutan.
Evaluasi hasil pembelajaran dilakukan dengan tujuan:
1. Sebagai umpan balik mahasiswa profesi dalam meningkatkan usaha belajarnya
2. Sebagai umpan balik bagi pembimbing terhadap pencapaian bimbingan
3. Untuk menjamin akuntabilitas proses pembelajaran mahasiswa profesi
4. Untuk memotivasi mahasiswa profesi
5. Untuk menilai kekuatan dan kekurangan mahasiswa profesi
Metode evaluasi atau penilaian yang digunakan untuk mengukur pencapaian profesi :
1. Osce (Objective Stuctured Clinical Examination)
2. Test Tertulis (Essay, Mcqs, Short Answer Question)
3. Permasalahan (Case Study)
4. Oral Test
5. Presentasi
6. Laporan
 REFERENSI :

AIPNI, (2015). Kurikulum Inti Profesi Ners 2105, Jakarta : AIPNI

Ignatavicius, Workman. (2006). Medical Surgical Nursing: Critical Thinking for

Collaborative Care. Volume 1. Elsevier : St Louis, Missouri.

Ignatavicius, Workman. (2006). Medical Surgical Nursing: Critical Thinking for

Collaborative Care. Volume 2. Elsevier : St Louis, Missouri.

NANDA International Inc. (2015). Diagnosis Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2015-
2017. Edisi 10. Jakarta : EGC.
LAMPIRAN
LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP
ANTENATAL CARE (KEHAMILAN)

A. Konsep dasar kehamilan

1. Definisi
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Pathway
5. Pemeriksaan leopold
a. Leopold 1
b. Leopold 2
c. Leopold 3
d. Leopold 4
6. Adaptasi psikologis ibu
7. Pemeriksaan penunjang
8. Komplikasi
9. Penatalaksanaan
B. Konsep asuhan keperawatan (masih secara teori)
1. Pengkajian
2. Diagnosa keperawatan
3. Intervensi dan rasional
DAFTAR PUSTAKA (5 tahun terakhir)

LAPORAN PENDAHULUAN
INTRANATAL CARE (PERSALINAN NORMAL)

A. Konsep intranatal care

1. Definisi persalinan
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Pathway
5. Klasifikasi persalinan
6. Tahap-tahap persalinan
a. Kala I
b. Kala II
c. Kala III
d. Kala IV
7. Pemeriksaan penunjang
8. Penatalaksanaan
a. Kala I
b. Kala II
c. Kala III
d. Kala IV
9. Komplikasi
B. Konsep asuhan keperawatan (masih secara teori) cari yang persalinan
1. Pengkajian
2. Diagnosa keperawatan
3. Intervensi dan rasional
DAFTAR PUSTAKA (5 tahun terakhir)
 LAPORAN PENDAHULUAN
POST PARTUM (NIFAS)

A. Konsep dasar nifas

1. Definisi
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Pathway
5. Fisiologi masa nifas
6. Adaptasi psikologis ibu
7. Pemeriksaan penunjang
8. Komplikasi
9. Penatalaksanaan
B. Konsep asuhan keperawatan (masih secara teori)
1. Pengkajian
2. Diagnosa keperawatan
3. Intervensi dan rasional
DAFTAR PUSTAKA (5 tahun terakhir)

LAPORAN PENDAHULUAN
KANKER SERVIK, KANKER OVARIUM

A. Konsep hiperemesis gravidarum

1. Definisi
2. Etiologi
3. Manifestasi klinis
4. Patofisiologi
5. Pathway
6. Pemeriksaan penunjang
7. Komplikasi
8. Penatalaksanaan

B. Konsep asuhan keperawatan (masih secara teori)

1. Pengkajian
2. Diagnosa keperawatan
3. Intervensi dan rasional
DAFTAR PUSTAKA (5 tahun terakhir)
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
JL. Untad No.1 Tondo

FORMAT RESUME PENGKAJIAN

ANTENATAL CARE

No. Reg :
Tgl dirawat/Jam :
Tgl. Pengkajian :
Nama Mahasiswa :

I. Biodata
1. Klien 2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Pendidikan : Pendidikan :
Alamat : Alamat :
Diangnosa medis :

II. Riwayat Kesehatan

1. Alasan masuk RS:
2. Keluhan utama saat dikaji:
3. Riwayat kesehatan sekarang (PQRST):
4. Riwayat kesehatan dahulu:
Imunisasi, alergi, kebiasaan (merokok, minum alkohol, obat, kopi), obat–obatan
(nama, lama penggunaan, sendiri/resep).

5. Riwayat kesehatan keluarga:

Genogram 3 generasi (kehamilan kembar, gangguan mental, penyakit yang dapat
diturunkan, penyakit yang dapat ditularkan).

6. Riwayat obstetri ginekologi

a. Riwayat ginekologi
1).Riwayat menstruasi
- Menarche: …………………………
- Lamanya haid:…………….Siklus………..banyaknya…………..
- Sifat darah (warna, bau, cair/gumpalan dll)
- HPHT:……………………………Taksiran persalinan

2).Riwayat perkawinan (Suami dan istri)

- Usia perkawinan……… lama perkawinan

3).Riwayat kontrasepsi
- Jenis kontrasepsi yang dipakai sebelum hamil
- Waktu dan lamanya
- Jenis kontrasepsi yg akan digunakan setelah persalinan

b. Riwayat Obstetri
1).Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yg lalu
 No umur jenis tempat jenis BB Masalah Keadaan
kehamil partus penolong kelamin lahir anak
an hamil lahir nifas

2).Riwayat kehamilan sekarang

- Status obstetri G….P…A…
- Keluhan waktu hamil
- Tempat pemeriksaan kehamilan

7. Aktivitas kehidupan sehari-hari/ADL

No ADL sebelum hamil setelah Hamil
1 Makan
- jenis menu
- frekuensi
- porsi
- keluhan
Minum
- jenis minuman
- frekuensi
- jumlah
- keluhan

2 Istirahat dan tidur

Malam
- dari jam …s.d jam..
- keluhan
Siang
- dari jam …s.d jam..
- keluhan

3 Eliminasi
4 Personal hygiene
Mandi
- frekuensi mandi
- frekuensi gosok
gigi
- Keluhan
Berpakaian
- Frekunsi ganti baju
5 Mobilitas dan aktivitas
- Keluhan

8. Pemeriksaan fisik
a. Penampilan umum
- Kondisi umum :
- Tingkat kesadaran :
- TTV (T, N, R, S) :
- BB/TB,LILA :
b. Pemeriksaan kepala
- muka :
- mata :
- gigi dan mulut:

c. Pemeriksaan payudara
- Buah dada
- Putting susu dan pengeluaran
 d. Pemeriksaan abdomen
Inspseksi : Tinggi Fundus.....Striae Gravidarum: (+) (-); Linea nigra/Alba:
Palpasi
LI :
L II :
L III :
L IV :
e. Kesejahteraan janin
- Auskultasi
- Pergerakan janin (DJJ)
f. Ekstremitas
- Oedem
- Varises
- Reflek patella

g. Pemeriksaan urogenital
- Kebersihan
- Pengeluaran
- Rectum
IV. Pemeriksaan penunjang:
V. Terapi / pengobatan
VI. Pengumpulan Data
VII.Klasifikasi Data
VIII. Analisa Data

Data Fokus
Subjektif (S) dan Objektif Etiologi Masalah
(O)

IX. Diagnosa Keperawatan-Tulis Sesuai Prioritas

X. Perencanaan

No Diagnosa Tujuan & Perencanaan Rasional

keperawatan Kriteria Hasil

XI. Catatan Keperawatan (Implementasi)

No Waktu Tindakan Respon Ttd

(Tgl/Jam) Keperawatan Klien/Hasil
(S,O)

1. Catatan Perkembangan (Evaluasi)

Waktu CatatanPerkembangan
No Ttd
(Tgl/Jam) (S, O, A, P)
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
JL. Untad No.1 Tondo

FORMAT PENGKAJIAN INTRANATAL

Tanggal masuk : ……………………. Jam masuk: …………………….

Ruang/Kelas : ……………………. No Register: …………..……….
Tanggal pengkajian: ……………………. Jam: ……………………………
Diagnosa medis :………………………

A. IDENTITAS
Nama klien : ………………………….. Nama suami :……………………
Umur : ………………………….. Umur :……………………
Suku/Bangsa : ………………………….. Suku/Bangsa : ……………………
Agama : ………………………….. Agama : ……………………
Pendidikan : ………………………….. Pendidikan : ……………………
Pekerjaan : ………………………….. Pekerjaan : ……………………
Alamat : ………………………….. Alamat : ……………………
Status perkawinan: ………………

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama : …………………………………………………………
2. Riwayat keluhan utama :
…………………………………………………………...........................................
……………………………………………………………………………………...
3. Riwayat kesehatan keluarga:
…………………………………………………………...........................................
……………………………………………………………………………………..
C. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN LALU
Status obstetrik : G…..P….A….…….minggu
HPHT : …………………... HPL : ……………………………
Kehamilan sekarang direncanakan : Ya/Tidak
Kunjungan ANC selama kehamilan ini: …………………………………..

Masalah
No Tahun Tempat Penolong Persalinan UK JK BBL H/M
kehamilan

D. LAPORAN PERSALINAN
1. Pemeriksaan awal
Tanggal : ……………………. Jam: ……………..…….……
Tanda – tanda vital : TD……mmHg Nadi: ……x/menit Suhu:….0C
RR …….x/menit
Pemeriksaan palpasi abdomen: …………………………………………………
 Vaginal touché : …………………………………………………………………
Pengeluaran pervaginam : ……………………………………………………………
Kontraksi uterus : frekuensi: ………. Kekuatan: …………. Lamanya: …….
DJJ : frekuensi: ………………….
Status janin : Hidup/Tidak Jumlah: ……. Presentasi: ………
2. Kala persalinan
 KALA I
a. Mulai kala 1 : Tanggal………………. Jam: ………………
b. Tanda – tanda vital : TD……mmHg Nadi: ……x/menit Suhu:
….0C RR …….x/menit
c. Lama kala I : ……..Jam………….Menit…………detik
d. Keadaan psikososial : ………………………………………………………
e. Keluhan : ………………………………………………………
f. Tindakan : ………………………………………………………
g. Pemeriksaan penunjang : ……………………………………………………
h. Terapi : ………………………………………………………
i. Observasi kemajuan kala I

Kontraksi Pembukaan
Tanggal/Jam Ketuban DJJ Keterangan
uterus cerviks

j. Pengumpulan Data
k. Klasifikasi Data
l. Analisa Data

Data Fokus
Etiologi Masalah
Subjektif (S) dan Objektif (O)

m. Diagnosa Keperawatan-Tulis Sesuai Prioritas

n. Perencanaan
No Diagnosa Tujuan & Kriteria Perencanaan Rasional
keperawatan Hasil

o. Catatan Keperawatan (Implementasi)

No Waktu Tindakan Respon Ttd

(Tgl/Jam) Keperawatan Klien/Hasil (S,O)

Waktu CatatanPerkembangan
No Ttd
(Tgl/Jam) (S, O, A, P)

1. Catatan Perkembangan (Evaluasi)

 KALA II
1. Kala II dimulai : Tanggal………………….. Jam: …………………
2. Tanda – tanda vital : TD……mmHg Nadi: ……x/menit Suhu:
0
…. C RR …….x/menit
3. Lama kala II : …………Jam
4. Upaya meneran : ………………………………………………………...
5. Keadaan psikososial : ………………………………………………………...
6. Bayi lahir jam: ………………………………………………………...
7. Jenis kelamin : Laki – laki/Perempuan BB : ……… gram PB: ……cm
8. Nilai APGAR menit I : ………………. Menit V: …………………………...
9. Perineum : Utuh/Episiotomi/Ruptur
10. Rupture derajat :1/2/3/4
11. Penjahitan perineum : Ya/Tidak
12. IMD : Ya/Tidak
13. Terapi :…………………………………………………………
14. Masalah lain :…………………………………………………………
15. Pengumpulan Data
16. Klasifikasi Data
17. Analisa Data

Data Fokus
Etiologi Masalah
Subjektif (S) dan Objektif (O)

18. Diagnosa Keperawatan-Tulis Sesuai Prioritas

19. Perencanaan
No Diagnosa Tujuan & Kriteria Perencanaan Rasional
keperawatan Hasil

20. Catatan Keperawatan (Implementasi)

No Waktu Tindakan Respon Ttd

(Tgl/Jam) Keperawatan Klien/Hasil (S,O)

Waktu CatatanPerkembangan
No Ttd
(Tgl/Jam) (S, O, A, P)

21. Catatan Perkembangan (Evaluasi)

 KALA III
1. Plasenta lahir jam : ………………………………………………………
2. Cara lahir plasenta : ………………………………………………………
3. Karakteristik plasenta:
Ukuran : ……………………..………………………………….
Panjang tali pusat : ………………………………………………………
Jumlah pembuluh darah: …………. Arteri: …………..Vena: …………..
Keutuhan : ………………………………………………………
4. Kontraksi uterus : ………………………………………………………
 5. Perdarahan : ………… cc
6. Intervensi : ………………………………………………………
7. Terapi : ………………………………………………………
8. Masalah lain :
9. Pengumpulan Data
10. Klasifikasi Data
11. Analis Data

Data Fokus
Etiologi Masalah
Subjektif (S) dan Objektif (O)

12. Diagnosa Keperawatan-Tulis Sesuai Prioritas

13. Perencanaan
No Diagnosa Tujuan & Kriteria Perencanaan Rasional
keperawatan Hasil

14. Catatan Keperawatan (Implementasi)

No Waktu Tindakan Respon Ttd

(Tgl/Jam) Keperawatan Klien/Hasil (S,O)

Waktu CatatanPerkembangan
No Ttd
(Tgl/Jam) (S, O, A, P)

1. Catatan Perkembangan (Evaluasi)

 KALA IV
1. Mulai jam : ………………………………………………………
2. Tanda – tanda vital : TD……mmHg Nadi: ……x/menit Suhu:
….0C RR …….x/menit
3. Kontraksi uterus : ………………………………………………………
4. Perdarahan : ……….ml
5. Tindakan : ………………………………………………………
6. Pemeriksaan penunjang (bila ada):
7. Masalah lain :
8. Pengumpulan Data
9. Klasifikasi Data
10. Analisa Data

Data Fokus
Etiologi Masalah
Subjektif (S) dan Objektif (O)

11. Diagnosa Keperawatan-Tulis Sesuai Prioritas

12. Perencanaan
No Diagnosa Tujuan & Kriteria Perencanaan Rasional
keperawatan Hasil

13. Catatan Keperawatan (Implementasi)

No Waktu Tindakan Respon Ttd

(Tgl/Jam) Keperawatan Klien/Hasil (S,O)
 Waktu CatatanPerkembangan
No Ttd
(Tgl/Jam) (S, O, A, P)

14. Catatan Perkembangan (Evaluasi)

E. PARTOGRAF ( Lampiran)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
JL. Untad No.1 Tondo

FORMAT PENGKAJIAN POST PARTUM

2. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien.
Nama : Nama suami :
Umur : Umur :
Alamat : Pendidikan :
Pendidikan : Pekerjaan :
Suku :
Agama :
Dx. Medis :
No RM :
Tgl masuk RS /jam :
Tgl pengkajian/ jam :

2. Alasan masuk RS :
3. Keluhan utama saat dikaji :
4. Riwayat kesehatan sekarang (PQRST) :
5. Riwayat kesehatan dahulu:
Imunisasi, alergi, kebiasaan (merokok, minum alkohol, obat, kopi), obat-obatan
(nama, lama penggunaan, sendiri/ resep)
6. Status obstetrik : Nifas hari ke..........., P :.................... A : ...................
7. Riwayat persalinan
No Tipe BB Lahir Keadaan Bayi Komplikasi Nifas Umur Sekarang
Persalinan Lahir

8. Riwayat KB :
9. Rencana KB :

II. DATA POSTNATAL

1. Pengkajian persistem (sesuaikan dengan sistem yg bermasalah saja)

2. Aktivitas kehidupan sehari-hari/ activity daily living (ADL)

NO ADL (Activity Daily Living) Sebelum Melahirkan Setelah Melahirkan

1 NUTRISI:
 A. MAKAN
a. jenis menu
b. frekuensi
c. porsi
d. pantangan
e. keluhan

B. MINUM
f. Jenis minuman
g. Frekuensi
h. Jumlah
i. Pantangan
j. Keluhan

2 STIRAHAT & TIDUR

A. MALAM
- berapa jam
- dari jam …..s.d. jam….
- Kesukaran tidur
B. SIANG
- berapa jam
- dari jam …..s.d. jam….
- Kesukaran tidur
3 ELIMINASI
A. BAK
- frekuensi
- jumlah
- warna
- bau
- kesulitan
B. BAB
- Frekuensi
- jumlah
- warna
- bau
- kesulitan
4 PERSONAL HYGIENE
A. MANDI
- frekuensi
- menggunakan sabun
- frekuensi gosok gigi
- gangguan
B. BERPAKAIAN
- frekuensi ganti pakaian
5 MOBILITAS & AKTIVITAS
- Aktivitas yang dilakukan
- Kesulitan

3. Pengkajian fisik
a. Keadaan umum:
b. Tanda-tanda vital:………………Tingkat kesadaran:…………….
c. Payudara
1) Kesan umum :
2) putting susu :
d.. Abdomen
1).Keadaan : lembek/distensi/dll
2).Kondisi luka (jika ada)
3).Fundus uteri: tinggi….., kontraksi….
4).Kandung kemih:
e. Lochea : jumlah…, warna…., konsistensi….bau…….
f. Perineum
 1). Keadaan : utuh/episiotomi/rupture tingkat
2). Tanda REEDA
3). Kebersihan
4). Hemoroid
g. Integumen
1) hiperpigmentasi,
2) kloasma gravidarum
3) turgor
4) striae
h. Ekstremitas : Varises…,
4. Psikososial
a. Perubahan Psikososial Ibu
b. Bonding Attachment
c. Adaptasi Perubahan Peran Ibu
5. Pemeriksaan Penunjang :
6. Terapi / pengobatan:
7. Masalah lain :
8. Pengumpulan Data
9. Klasifikasi Data
10. Analisa Data

Data Fokus
Etiologi Masalah
Subjektif (S) dan Objektif (O)

11. Diagnosa Keperawatan-Tulis Sesuai Prioritas

12. Perencanaan
No Diagnosa Tujuan & Kriteria Perencanaan Rasional
keperawatan Hasil

13. Catatan Keperawatan (Implementasi)

No Waktu Tindakan Respon Ttd

(Tgl/Jam) Keperawatan Klien/Hasil (S,O)

14. Catatan perkembangan (evaluasi)

Waktu CatatanPerkembangan
No Ttd
(Tgl/Jam) (S, O, A, P)
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
JL. Untad No.1 Tondo

FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA BERENCANA

Nama Mahasiswa :
Tanggal pengkajian & jam :
No Reg :

A. Biodata pasien
1. Nama pasien :
2. Umur :
3. Status perkawinan :
4. Jumlah anak :
5. Diagnosa medis :
No Tgl Lahir/Umur Tipe Persalinan Keadaan Sekarang Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.

6. Alasan datang ke klinik :

7. Yang mengajak :
8. Menstruasi terakhir :
9. Lama perkawinan :
10.Masalah untuk hamil :
11.Masalah dengan kehamilan (riwayat):
12.Masalah setelah melahirkan (riwayat):
13.Apakah sudah pernah memakai alat kontrasepsi sebelumnya ?
Jelaskan :
14.Adakah masalah dengan menggunakan metode tersebut ?
15.Riwayat social
 Apakah ibu merokok ? Jumlah :
 Apakah ibu minum alcohol ? Jumlah :
16.Riwayat kesehatan :
 Masalah kesehatan lainnya :
 Apakah dalam pengobatan :
 Pernakah menderita infeksi pada vagina/panggul ?
17.Tanyakan pada klien cara KB yang diminati. Tetapkan tingkat pengetahuan klien dengan cara
tersebut, kemudian jadikan sebagai dasar bantuan keperawatan
18.Pemeriksaan laboratorium:
19.Terapi / pengobatan:
20. Pengumpulan Data
21. Klasifikasi Data
22. Analis Data

Data Fokus
Etiologi Masalah
Subjektif (S) dan Objektif (O)

23. Diagnosa Keperawatan-Tulis Sesuai Prioritas

24. Perencanaan
No Diagnoasa Tujuan & Kriteria Perencanaan Rasional
keperawatan Hasil

25. Catatan Keperawatan (Implementasi)

No Waktu Tindakan Respon Ttd

(Tgl/Jam) Keperawatan Klien/Hasil (S,O)

26. Catatan perkembangan (evaluasi)

Waktu CatatanPerkembangan
No Ttd
(Tgl/Jam) (S, O, A, P)
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
JL. Untad No.1 Tondo

FORMAT PENGKAJIAN (GSR)

GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
No. Reg :
Tgl. Pengkajian & jam :
Tgl dirawat dan jam :

I. Data umum klien

1. Klien 2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Pendidikan : Pendidikan :
Alamat : Alamat :
Diagnosa medis:

II. Masalah Utama

Keluhan utama :
Riwayat keluhan utama
Mulai timbulnya :
Sifat keluhan :
Lokasi keluhan :
Faktor pencetus :
Keluhan lain :
Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/ fungsi tubuh :
Usaha klien untuk mengatasinya :
III. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
Menarche :
Banyaknya :
Siklus : Teratur ( ) Tidak ( ) Lamanya :
Keluhan :
a. Riwayat kehamilan:
b. Persalinan dan nifas yang lalu:
c. Riwayat Keluarga Berecana
Melakukan KB :( ) ya ( ) tidak
Bila ya, jenis Kontrasepsi apa yang digunakan :
Sejak kapan menggunakan kontrasepsi :
Masalah yang terjadi :
d. Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah dialami ibu :
Pengobatan yang didapatkan:
Riwayat penyakit keluarga :
e. Aspek Psikososial
1). Presepsi ibu tentang keluhan/ penyakit :
2). Aspek keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupa n sehari
hari, bila ya bagaimana :
3). Harapan yang ibu inginkan :
4). Siapa orang yang terpenting bagi ibu :
5). Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini :

f. ADL (dirumah dan dirumah sakit/ buat dalam bentuk tabel)

1) Pola Nutrisi
a) Frekuensi Makan : x/hari
b) Nafsu makan : ( ) baik ( ) tidak ada nafsu makan, Alasan :
c) Jenis makanan :
d) Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan :
e) Keluhan:

2) Pola Eliminasi
a). BAK
(1). Frekuensi : kali
(2). Warna :
(3). Keluhan : Saat BAK ........
b).BAB
(1). Frekuensi : kali
(2). Warna :
(3). Bau :
(4). Konsistensi :
(5). Keluhan :

3). Pola Personal Hygiene

Mandi
1). Frekuensi : x/hari
2). Sabun : ( ) ya ( tidak
3). Keluhan
Oral Hygiene
1). Frekuensi : x/hari
2). Waktu : ( ) pagi ( ) sore ( ) setelah makan
3). Keluhan:
Cuci rambut
1). Frekuensi : x/hari
2). Shampo : ( ) ya ( ) tidak
 4). Pola Istirahat dan Tidur
a. Lama tidur: jam.hari
b. Kebiasaan sebelum tidur :
c. Keluhan :

5). Pola Aktivitas dan Latihan

a. Kegiatan dalam pekerjaan........................................Jam/hari
b. Waktu bekerja : ( ) Pagi ( ) Sore ( ) Malam
c. Olahraga :
d. Kegiatan waktu luang :
e. Keluhan dalam aktivitas :

IV. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Keadaan umum :………… Kesadaran :……….
BB/TP:………….kg/jam
Tanda vital
Tekanan darah………mmHg
Nadi :……..x/menit;
Suhu :……0C ;
Pernafasan :……..x/menit
Kepala leher
Kepala :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Keluhan:
Dada
Jantung :
Paru-paru :
Payudara :
Putting susu :
Pengeluaran :
Keluhan :
Abdomen
Luka bekas operasi:
Keluhan :
Genitourinary
Perineum :
Vesika urinaria :
Lainnya, sebutkan :
Keluhan:
Ekstremitas (Integumen / Muskoloskeletal)
Turgor kulit :
Warna kulit :
Kontraktur pada persendian ekstremitas :
Kekuatan otot :
Keluhan :

V. DATA PENUNJANG

a. Pemeriksaan Laboratorium :
b. Pemeriksaan USG :
c. Pap smear
d. Radiologi :

VI. Terapi yang didapatkan

VII. Pengumpulan Data
VIII. Klasifikasi Data
IX. Analisa Data

Data Fokus
Etiologi Masalah
Subjektif (S) dan Objektif (O)

X. Diagnosa Keperawatan-Tulis Sesuai Prioritas

XI. Perencanaan
No Diagnosa Tujuan & Kriteria Perencanaan Rasional
keperawatan Hasil

XII. Catatan Keperawatan (Implementasi)

No Waktu Tindakan Respon Ttd

(Tgl/Jam) Keperawatan Klien/Hasil (S,O)

XIII. Catatan perkembangan (evaluasi)

Waktu CatatanPerkembangan
No Ttd
(Tgl/Jam) (S, O, A, P)
 JURNAL KASUS
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA PALU
Program Profesi Ners

A. Analisis Jurnal
1. Pendahuluan
2. Jenis Penelitian
3. Hasil
4. Pembahasan
5. Kesimpulan
B. Kelebihan
C. Kekurangan
D. Implikasi Dalam Dunia Keperawatan
E. Lampiran jurnal
NB : Jurnal 5 tahun terakhir
 LAPORAN SEMINAR KASUS
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA PALU
Program Profesi Ners

A. Halaman Judul
B. Halaman Pengesahan
C. Kata Pengantar
D. Daftar Isi
E. Bab I Pendahuluan
1. Latar Belakang
2. Identifikasi Masalah
3. TujuanPenulisan
4. Manfaat Penulisan
5. Metode Penulisan
F. Bab II Tinjauan Teori
1. Konsep Medis
a. Defenisi
b. Anatomi fisiologi
c. Etiologi
d. Patofisiologi
e. Pathway
f. Manifestasi Klinis
g. Komplikasi
h. Pemeriksaan Diagnostik
i. Penatalaksanaan
j. Pencegahan
2. Konsep Keperawatan
a. Pengkajian
b. Diagnosa Keperawatan
3. Intervensi
G. Bab III Tinjauan Kasus
1. Pengkajian
2. Diagnosa Keperawatan
3. Intervensi Intervensi
4. Implementasi Dan Evaluasi
H. Bab IV Pembahasan
1. Pengkajian
2. Pathway Keperawatan Berdasarkan Masalah Keperawatan Yang Muncul Pada Klien
3. Diagnosa Keperawatan
5. Intervensi (disertai rasional)
4. Implementasi
5. Evaluasi
I. Bab V Kesimpulan Dan Saran
1. Kesimpulan
2. Saran
J. Daftar Pustaka (5 tahun terakhir)
 PEMBUATAN SAP (SATUAN ACARA PENYULUHAN)
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA PALU
Program Profesi Ners

Bidang studi/Stase :
Topik :
Sub pokok bahasan :
Sasaran :
Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat :

A. Latar belakang
B. Tujuan
1. Tujuan umum
2. Tujuan khusus
C. Materi penyuluhan
D. Metode
E. Media
F. Evaluasi
G. Proses pelaksanaan
No Waktu Kegiatan penyuluhan Kegiatan peserta

H. Pengorganisasian & Uraian Tugas

 DAFTAR PENILAIAN
PERAWATAN PAYUDARA
Nama Pasien/Keluarga :
Tempat pelaksanaan :
Tanggal/hari/jam :

ASPEK YANG DINILAI NILAI

1 2 3 4
Perencanaan :
Persiapan alat
1. Handuk 2 Buah
2. Waslap
3. Kapas
4. Minyak Kelapa / Baby Oil
5. Baskom Berisi Air Hangat
6. Bengkok
7. Spuit 10cc yang telah di modifkasi ( bila perlu)
Tahap Pre Interaksi :
Cuci tangan
Tahap orientasi :
1. Informed consent jelaskan tujuan dan prosedur tindakan 1. 2. 3. 4.
2. Anjurkan ibu untuk duduk dikursi ( perawat di belakang pasien ) 2. 3. 4. 5.
3. Jaga privasi pasien (menutup sketsel/pintu/jendela dan sampiran 6. 7. 8. 9.

4. Buka baju pakaian dalam 10. 11. 12. 13.

Tahap Kerja : 14. 15. 16. 17.
1. Kompres puting susu denga kapas minyak selama 3-menit, kemudian
bersihkan puting susu
a. Pengenyalan, yaitu puing susu di pegang dengan ibu jari dan jari
telunjuk di putar ke dalam 20 kal, dan keluar 20kli.
b. Penonjolan puting susu, yaitu puting susu cukup di tarik
sebanyak 20 kali, di rangsang dengan mengunakan ujun waslap.
Jka puting susu tidak menonjol maka di lakukan penarikan
dengan spuit yang telah di modifikasi.
2. Licinkan ke 2 tangan dengan minyak
3. Tempatkan ke 2 telapak tangan di antara ke dua payudara
4. Lakukan pengurutan di mulai ke arah atas, kesamping, lalu kebawah
( dalam pengurutan, tangan kanan ke arah sisi kanan dan tangan kiri ke
arah sisi kiri.
5.Teruskan pengurutan ke bawah, ke samping melintang, lalu ke depan
setelah pengurutan ke depan, ke dua tangan dilepaskan dari payudara
ulangi gerakan 20-30 kali, untuk seiap payudara.
6. Sokong payudara dan urut denga tiga jari tangan ( sokong salah satu
payudara dengan tangan, lalu tiga jari tangan kanan membuat gerakan
memutar payudara sambil menekan mulai dari panngkal sampai pada
puting susu sebanyak 2 putaran ). lakukan tahap yang sama pada
payudara satunya.
 ASPEK YANG DINILAI NILAI
1 2 3 4
7. Sokong payudara dan urut dengan sisi keliling ( sokong payudara
dengan satu tanga, sedangkan tangan yang lain mengurut payudara
dengan sisi keliling dari arah pangkal ke arah ke puting susu lakukan
gerakan ini selama 20-30 kali lakukan tahap yang sama pada payudara
satunya.

8. Bersihkan payudara dari bekas minyak dengan air hangat mengunakan

waslap

9. Lap payudara pasien dengan haduk

10. Rapikan pakaian pasien dan peralatan

11. Cuci tangan

Tahap Terminasi :
1. Respon pasien dan kondisi pasien ( kenyamanan, kecemasan dan
kebutuhan belajar)
2. Kondisi payudara ketegangan, kebersihan dan penonjolan puting

3. jumlah dan karakteristik pengeluaran asi

Dokumentasi :
Melakukan dokumentasi tindakan yang dilakukan tanggal, hari dan waktu
Nama perawat paraf
TOTAL NILAI

* Keterangan :
* Nilai Batas Lulus ≥ 75%
1 : Melihat
2 : Dibantu Sepenuhnya
3 : Dibantu Sebagian
4 : Dilakukan Dengan Sempurna

Penilaian :

Jumlah Nilai Yang Didapat

Nilai : x 100%
Jumlah Score Tertinggi

Palu, ………………….. 202

Preseptor

( )
 DAFTAR PENILAIAN
METODE KANGURU

Nama Pasien/Keluarga :
Tempat pelaksanaan :
Tanggal/hari/jam :

ASPEK YANG DINILAI NILAI

1 2 3 4
Perencanaan :
Persiapan alat
1. Pakaian Kanguru
2. Topi bayi
3. Kaos kaki bayi
4. Popok bayi
5. Support binder (ikatan pembalut penahan bayi agar dapat terus beada di
posisi metode kanguru)
Tahap Pre Interaksi :
Cuci tangan
Tahap orientasi :
1. Informed consent jelaskan tujuan dan prosedur tindakan. 5. 6. 7. 8.
2. Pastikan kondisi bayi tidak dalam kondisi sakit. 18. 19. 20. 21.
3. Pasikan kondisi ruangan hangat dan idak pengap 22. 23. 24. 25.
Tahap Kerja : 26. 27. 28. 29.
1. Pakaian topi, kaos kaki,dan popok pada bayi
2. Letakan bayi di dada ibu (bayi pada posisi vertikal, kepala bayi di
palingkan ke kiri atau ke kanan untuk menjaga pernapasan bayi tetap
stabil). usahakan kepala bayi tidak merunduk)
3. Kancingan baju dan ikatan bawah baju ( pastikan seluruh tubuh bayi
terbungkus pakaian ibu).
4. Atur posisi bayi ( bayi bisa bernapas dan posisi bayi nyaman, tidak
terlalu longar dan tidak terlalu kuat.
5. Ikat bagan bawah baju dengan selendang (ikatan pada bagian bawah
akan menjaga bayi idak jatuh

Tahap Terminasi :
Evaluasi Respon bayi
Dokumentasi :
Melakukan dokumentasi tindakan yang dilakukan tanggal, hari dan waktu
nama dan ttd perawat.
TOTAL NILAI
 * Keterangan : * Nilai Batas Lulus ≥ 75%
1 : Melihat
2 : Dibantu Sepenuhnya
3 : Dibantu Sebagian
4 : Dilakukan Dengan Sempurna

Penilaian :

Jumlah Nilai Yang Didapat

Nilai : x 100%
Jumlah Score Tertinggi
Palu, ………………….. 202

Preseptor

( )
 DAFTAR PESERTA & NILAI AKHIR (DPNA)
STIKES WIDYA NUSANTARA PALU
T.A 2023/2024

PROGRAM STUDI : NERS SEMESTER :

STASE : MATERNITAS KELOMPOK :
CI Institusi /Lahan : KREDIT MK :

PENILAIAN
N NAMA TTD PENGETAHUAN KETERAMPILAN
LAPORAN
NIM (35%) SIKAP (30%)
O MAHASISWA (15%)
(20%)
Pre & Post Analisis Seminar Ujian PKMRS LP & Laporan Log
confrence Jurnal Kasus stase Askep seminar Book

1
2
3
4
5
6
7

Perhatian :
Dosen /CI Memasukan DPNA Ke Dosen PJ Stase Palu, ………………………2023

Paling Lambat 1 Minggu Sesudah Pelaksanaan Stase Preceptor klinik/akademik

(………………………………….)
NO NILAI ABSOLUT ANGKA MUTU HURUF MUTU
1 86-100 4,00 A
2 82-85 3,75 A-
3 78-81 3,50 B+
4 74-77 3,00 B
5 70-73 2,75 B-
6 66-69 2,50 C+
7 62-65 2,00 C
8 58-61 1,50 C-
9 54-57 1,00 D
10 0-53 0,00 E

 MAHASISWA YANG MENDAPAT NILAI C D DAN E DAPAT MENGIKUTI REMEDIAL SATU

MINGGU SETELAH SELESAI STASE
 MAHASISWA YANG MENDAPAT NILAI KURANG KARNA KEHADIRAN MAKA HARUS
MENGGANTI DINAS SESUAI PERATURAN PRODI