TEMPLATE SOAL OSCE

A. Judul Station: Sistem … - … (SKDI: Penyakit – 00.00)

B. Alokasi Waktu 15 menit
C. Tingkat Kemampuan Kasus yang Diujikan: Tingkat Kemampuan SKDI: 4A
(Mampu mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan
tuntas.)  pilih sesuai dengan LOC kasus
D. Kompetensi Diujikan: (tebalkan kompetensi yang diujikan)
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik/psikiatri
3. Interpretasi data/kemampuan prosedural pemeriksaan penunjang
4. Penegakan diagnosis dan diagnosis banding
5. Tatalaksana nonfarmakoterapi
6. Tatalaksana farmakoterapi
7. Komunikasi dan edukasi pasien
8. Perilaku profesional
E. Kategori Sistem Tubuh: (tebalkan kompetensi yang diujikan)
1. Sistem Saraf
2. Psikiatri
3. Sistem Indra
4. Sistem Respirasi
5. Sistem Kardiovaskular
6. Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan Pankreas
7. Sistem Ginjal dan Saluran Kemih
8. Sistem Reproduksi
9. Sistem Endokrin, Metabolisme, dan Nutrisi
10. Sistem Hematologi dan Imunologi
11. Sistem Muskuloskeletal
12. Sistem Integumen

F. Instruksi Peserta Ujian

SKENARIO KLINIK:
Seorang laki-laki/perempuan berusia …..tahun datang ke
puskesmas/IGD/ Poli RS dengan keluhan ……
TUGAS :
1. Lakukan……..
2. Lakukan …
G. Instruksi Penguji
INSTRUKSI UMUM
1. Pastikan identitas peserta ujian pada kartu ujian sesuai dengan identitas
pada komputer!
2. Amatilah dan berilah skor (0/1/2/3) atas tugas yang dikerjakan peserta ujian
serta skor Global Rating sesuai rubrik penilaian pada komputer!
3. Hindarilah interupsi dan/atau tindakan selain daripada yang diminta dalam
instruksi penguji!
4. Berikan informasi/hasil yang dibutuhkan secara lisan/tulisan hanya apabila
peserta ujian telah melakukan dan/atau mengusulkan jenis pemeriksaan
yang dimaksud (perhatikan instruksi khusus)!
5. Taatilah peraturan serta etika penguji selama menjalankan tugas sebagai
penguji OSCE UKMPPD!

INSTRUKSI KHUSUS
(Tuliskan/lampirkan hasil/prosedur/foto/ilustrasi pada aspek penilaian yang
bersesuaian)
1. Penguji menilai anamnesis yang dilakukan peserta ujian
Tuliskan poin kunci penilaian anamnesis bukan skenario untuk PS
2. Penguji menilai pemeriksaan fisik/psikiatri yang dilakukan oleh peserta
ujian
Bila peserta ujian melakukan pemeriksaan di bawah ini dengan teknik
yang benar, penguji menyampaikan hasil pada peserta. Bila peserta
melakukan dengan teknik yang salah atau tidak melakukan
pemeriksaan di bawah ini, penguji dilarang menyampaikan hasil.
Hasil Pemeriksaan Fisik/Psikiatri
KU:
Tanda Vital: TD: / mmHg; N: /menit; R: /menit; t: OC
Kepala/leher:
Toraks:
Abdomen:
Ekstremitas:
Status Lokalis:
Jenis pemeriksaan lain….
Lampiran foto tampilan klinis (jika diperlukan)
Tuliskan tehnik pemeriksaan fisik tambahan yang spesifik
 3. Penguji menilai interpretasi data/kemampuan prosedural pemeriksaan
penunjang.
Tuliskan kunci pemeriksaan penunjang dan atau beserta interpretasi
hasilnya
4. Penguji menilai diagnosis utama dan dua (2) diagnosis banding yang
ditegakkan oleh peserta ujian.
Diagnosis:
Diagnosis Banding 1:
Diagnosis Banding 2:
Diagnosis Banding 3:
Diagnosis Banding 4:
Bila pemeriksaan belum bisa dijadikan dasar menentukan diagnosis,
instruksi dapat diubah menjadi menentukan tiga (3) diagnosis banding.

5. Penguji menilai tatalaksana non farmakoterapi yang diusulkan/dikerjakan

oleh peserta ujian.
tuliskan urutan prosedur/tehnik atau gambar
6. Penguji menilai tatalaksana farmakoterapi berupa resep yang dituliskan
oleh peserta ujian.
Nama obat, sediaan, dosis, cara pemberian.
Sertakan contoh penulisan resep.
Pada setting IGD, ketika soal mengujikan tatalaksana non farmakoterapi,
maka station dapat mengujikan penulisan resep.
7. Penguji menilai komunikasi dan edukasi yang disampaikan peserta ujian
kepada pasien.
tuliskan edukasi yang seharusnya disampaikan oleh peserta
8. Penguji menilai perilaku profesional yang ditunjukkan oleh peserta ujian.
tulis poin penting yang menjadi perhatian utk penilaian. Ketika soal
mengujikan keterampilan prosedural/ tatalaksana non farmakoterapi,
maka tuliskan jenis dan komponen informed consent yang seharusnya
dilakukan oleh peserta.

H. Instruksi Pasien Standar

Nama
Usia
Jenis kelamin
Pekerjaan
Status pernikahan
Pendidikan terakhir

Riwayat Penyakit Sekarang

 Keluhan Utama
 Sejak kapan/onset
 Lokasi
 Durasi/frekuensi
 Karakteristik
 Progresi/ kronologis
 Obat dipakai saat ini
 Skala nyeri (bila perlu)
 Yang memperparah
 Yang mengurangi
 Usaha yang dilakukan (obat/usaha2 lain untuk mengurangi
keluhan)

Riwayat penyakit dahulu

 penyakit relevan
 tindakan bedah/terapi lain
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat pribadi (relevan)
 Alkohol
 Rokok
 Narkoba
 Seksual
 Alergi obat
Pertanyaan wajib oleh PS
Pada bagian ini, penulis soal dapat mencantumkan pertanyaan2 yang
harus diajukan oleh PS kepada peserta agar jawaban yang
disampaikan peserta sesuai dengan poin edukasi yg diharapkan.
Misalnya: penulis beranggapan dalam edukasi seharusnya dokter
menyampaikan apa penyakit yg diderita pasien, berarti pasien
bertanya " saya sakit apa ya dok?"
Peran yang wajib ditunjukkan
 tuliskan penampilan dan ekspresi wajah yang harus ditunjukan oleh
PS, respon PS terhadap pertanyaan yg diajukan peserta dan respon
terhadap pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh peserta.
Foto untuk mol
I. Tata Letak Station: Poli Rawat Jalan/ IGD / Ruang Tindakan
J. Kebutuhan Laboran: Tidak ada/Ada, tugas:
K. Kebutuhan Manekin: Tidak ada/Ada, tugas
L. Kebutuhan Set Alat: Jenis set yang dipakai
M. Nama Penulis :
N. Asal Institusi:
O. Referensi
 RUBRIK PENILAIAN OSCE
STATION ...
I. Rubrik
KOMPETENSI 0 1
1. Anamnesis Peserta ujian tidak Peserta ujian memfasilitasi
memfasilitasi pasien pasien untuk menceritakan
untuk menceritakn kesakitannya. Sebagian
kesakitannya. kecil informasi yang
ditanyakan mengarah
pada informasi yang
relevan, akurat dan
adekuat.
Peserta ujian menyebutkan
.....-..... poin anamnesis
pada pasien
2. Pemeriksaan Peserta ujian tidak Peserta ujian melakukan
Fisik melakukan pemeriksaan fisik sesuai
pemeriksaan fisik yang masalah klinik pasien
sesuai dengan masalah Teknik pemeriksaan
klinik pasien sebagian benar
2 3
Peserta ujian memfasilitasi
pasien untuk menceritakan
kesakitannya. Sebagian besar
informasi yang ditanyakan
mengarah pada informasi yang
relevan, akurat dan adekuat.
Peserta ujian
menyebutkan .....-..... poin
anamnesis pada pasien
Melakukan pemeriksaan fisik
sesuai masalah klinik pasien
dengan menggunakan teknik
pemeriksaan yang benar
Pemeriksaan tidak dilakukan
dengan sistematik/runut.
BOBOT SKOR
Peserta ujian memfasilitasi
pasien untuk menceritakan
kesakitannya dengan
pertanyaan-pertanyaan yang
sesuai dengan masalah
kesehatan pasien untuk
mendapatkan informasi yang
relevan, akurat dan adekuat.
Peserta ujian menyebutkan
seluruh poin anamnesis pada
pasien.
(Tuliskan informasi kunci
terkait keluhan utama, misal:
Onset, durasi, sifat sesak
nafas, keluhan berhubungan
dengan posisi tubuh/ aktivitas,
Riwayat pengobatan, Riwayat
penyakit keluarga yg spesifik
dengan keluhan)
Melakukan pemeriksaan fisik
sesuai masalah klinik pasien
dengan menerapkan prinsip
sebagai berikut:
 Menggunakan teknik
pemeriksaan yang benar
 Sistematik/runut
(tuliskan pemeriksaan fisik
yang penting sesuai dengan
keluhan pasien. Misalnya:
untuk keluhan sesak nafas,
peserta harus memeriksa:
 KU, tanda-tanda sianosis,
tanda vital, paru dan jantung,
JVP)
3. Melakukan Peserta ujian Peserta ujian melakukan Peserta ujian melakukan - Peserta ujian melakukan
tes/mengusulkan melakukan tes/prosedur tes/prosedur sesuai tes/prosedur sesuai masalah prosedur tes yang lengkap
pemeriksaan yang tidak sesuai masalah klinik pasien, klinik pasien secara lengkap, dan menyampaikan/
penunjang masalah klinik pasien, namun tidak lengkap tanpa menyampaikan prosedur mengintepretasikan
dan/atau atau atau atau hasilnya hasilnya
interpretasikan salah menginterpretasi data hasil Atau Atau
hasilnya menginterpretasikan pemeriksaan penunjang menginterpretasi data hasil - Peserta mengusulkan
data hasil pemeriksaan tidak lengkap pemeriksaan penunjang secara pemeriksaan penunjang
penunjang lengkap namun menjelaskan dan/ atau
kepada pasien dengan tidak - menginterpretasi hasil
tepat pemeriksaan penunjang
dan menjelaskan kepada
pasien dengan tepat
(tuliskan pemeriksaan
penunjang yang sesuai dan
intepretasi hasil)
4. Menentukan Peserta ujian tidak Peserta ujian menetapkan Peserta ujian menetapkan Peserta ujian menetapkan
diagnosis dan dapat menentukan dengan menyebutkan/ dengan menyebutkan/ dengan menyebutkan/
diagnosis diagnosis dan diagnosis menuliskan diagnosis kerja menuliskan diagnosis kerja dan menuliskan 1 diagnosis kerja
banding banding sebagai diagnosis banding 2 diagnosis banding secara dan 2 diagnosis banding yang
tidak lengkap lengkap, sesuai dengan
ATAU ATAU masalah klinik pasien
Peserta ujian dapat
Peserta ujian menetapkan menetapkan diagnosis kerja
dengan menyebutkan/ secara lengkap
menuliskan diagnosis
banding

5. Tatalaksana Peserta ujian tidak Peserta ujian melakukan Peserta ujian melakukan Peserta ujian melakukan
nonfarmakoterap melakukan tindakan tindakan yang sesuai tindakan yang sesuai masalah tatalaksana non farmakoterapi
i Atau perintah atau masalah klinik pasien, tetapi tidak yang sesuai masalah klinik
melakukan tetapi tidak klinik pasien tetapi tidak lengkap (tuliskan poin yang pasien, lengkap, dan urut
sesuai perintah lengkap dan tidak urut. harus dilakukan/ tidak boleh (rincian poin penilaian yang
 Atau terlewat) dituliskan berupa grouping dari
melakukan tetapi tidak prosedur, misal persiapan dan
sesuai masalah klinik tindakan aseptik, ketepatan
pasien pemilihan cairan dan jumlah
tetesan, insersi kateter
intravena, fixasi)

ATAU

Peserta menyampaikan
rencana tatalaksana non
farmakoterapi

6. Tatalaksana Peserta ujian memilih Peserta ujian memilih obat Peserta ujian memilih obat
farmakoterapi obat yang tidak tepat dengan menerapkan dengan tepat sesuai seluruh
prinsip tepat indikasi prinsip berikut:
(nama obat benar) 1. Tepat indikasi (nama
obat)
2. Tepat dosis dan bentuk
sediaan (vial, ampul,
tablet, kapsul, sirup,
tetes, inhalasi, dll)
Peserta ujian memilih obat
dengan tepat (terapi definitive/
kausatif dan simptomatis)
sesuai seluruh prinsip
berikut:
1. Tepat indikasi (nama
obat)
2. Tepat dosis dan bentuk
sediaan (vial, ampul,
tablet, kapsul, sirup,
tetes, inhalasi, dll)
3. Tepat cara pemberian
(dilihat dari signa/ cara
penulisan resep benar)

Peserta ujian memilih bila obat >1
obat yang tidak tepat Peserta ujian memilih salah
satu obat dengan
menerapkan prinsip tepat
indikasi (nama obat benar)
Peserta ujian memilih obat
dengan tepat sesuai seluruh
prinsip berikut:
1. Tepat indikasi (nama
obat)
2. Tepat dosis dan bentuk
sediaan (vial, ampul,
tablet, kapsul, sirup,
tetes, inhalasi, dll)
7. Komunikasi dan Peserta ujian sama Peserta ujian menunjukkan Peserta ujian menunjukkan Peserta ujian menunjukkan
atau edukasi sekali tidak melakukan kemampuan berkomunikasi kemampuan berkomunikasi kemampuan berkomunikasi
pasien 4 prinsip komunikasi dengan menerapkan salah dengan menerapkan 2 dari dengan menerapkan seluruh
satu prinsip komunikasi …..prinsip komunikasi dan …. prinsip berikut:
dan edukasi dari .. poin edukasi 1. mampu membina
hubungan baik dengan
pasien secara verbal non
verbal (ramah, terbuka,
kontak mata, salam,
empati dan hubungan
komunikasi dua arah,
respon)
2. mampu memberikan
kesempatan pasien
untuk bercerita dan
mengarahkan cerita
3. mampu untuk melibatkan
pasien dalam membuat
keputusan klinik,
pemeriksaan klinik.
4. mampu memberikan
penyuluhan yang isinya
sesuai dengan masalah
pasien (tuliskan poin
kunci untuk edukasi,
mencakup diagnosis,
farmakoterapi/ cara
minum obat dan
interaksi. obat, non
farmakoterapi: misal
memilih tempat kontrol/
kapan kontrol,
menyampaikan informasi
penting terkait secondary
prevention)
5. Mengkonfirmasi
 pemahaman pasien atas
penjelasan yang
diberikan.

8. Perilaku Peserta ujian tidak Peserta ujian menunjukkan Peserta ujian menunjukkan 4-5 Peserta ujian menunjukkan
profesional menunjukkan perilaku 1-3 poin perilaku poin perilaku profesional seluruh perilaku profesional
profesional profesional bawah ini secara lengkap:
1. Melakukan inform
consent dengan benar
mencakup:
a. menentukan
pasien kompeten
atau tidak.
b. mampu
menentukan
pengambil
keputusan dalam
informed
consent.
c. mempu memilih
jenis informed
consent:
 melakukan
tindakan
penyelamatan
lebih dahulu
baru
memberikan
penjelasan
 Informed
consent
secara lisan
untuk tindakan
pemeriksaan
fisik dan
penunjang.
  Informed
consent
secara tertulis
untuk tindakan
prosedural
invasif.
d. Komponen
Informed
Consent :
 Penjelasan:
diagnosis dan
tatacara
tindakan;
Tujuan
tindakan yang
dilakukan;
Alternatif
tindakan dan
resikonya;
Risiko dan
komplikasi
yang mungkin
timbul;
prognosis;
kemungkinan
perluasan
tindakan
 Persetujuan:
jenis tindakan
yang dipilih
 Meminta tanda
tangan dan
nama pasien/
wali dan
dokter
 2. Menerapkan prinsip
Patient Safety (cuci
tangan sebelum dan
sesudah melakukan
pemeriksaan,
melakukan setiap
tindakan dengan
berhati-hati dan teliti
sehingga tidak
membahayakan pasien
dan diri sendiri,
memastikan identitas
pasien)
3. memperhatikan
kenyamanan pasien
4. melakukan tindakan
sesuai prioritas
5. menunjukan rasa
hormat kepada pasien
6. mengetahui
keterbatasan dengan
merujuk atau
melakukan konsultasi
bila diperlukan

II. Global rating

Beri tanda (√) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian Anda secara umum terhadap kemampuan peserta ujian!

TIDAK LULUS BORDERLINE LULUS SUPERIOR