TENTANG
xxxx
xxxx
Dasar : a.
:
b.
MEMBERI IZIN :
Kepada :
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Untuk :
Ditetapkan di : xxx
pada tanggal : ${tanggal_naskah}
Jalan Kolonel Wahid Udin Nomor 257 Sekayu. Kabupaten Musi Banyuasin
Telepon: (0714) 321013, 321064 Faksimile: (0714) 322447 Kode Pos 30711