BUPATI MUSI BANYUASIN

SURAT KETERANGAN
NOMOR : ${nomor_naskah}

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama :
b. Jabatan : Bupati Musi Banyuasin

Dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama/NIP : ...................................../NIP…………………
b. Pangkat/Golongan : ...................................../……………………..
c. Jabatan :
d. Maksud :

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Sekayu, ${tanggal_naskah}
${jabatan_pengirim},
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}

Jalan Kolonel Wahid Udin Nomor 257 Sekayu. Kabupaten Musi Banyuasin
Telepon: (0714) 321013, 321064 Faksimile: (0714) 322447 Kode Pos 30711