SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Rusyda
Tempat/tgl lahir : Kuala Kapuas, 23 April 1978
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
No. KTP/Passport : 6203016304780001
Alamat : Jl. Pemuda Km.2 Gang Al Asy'ari Rt. 14
Desa Selat Dalam Kuala Kapuas

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat surat pernyataan ini ditandatangani, saya
menyatakan bahwa jumlah gaji/upah pokok saya adalah sebesar Rp. 5.820.000,-
( lima juta delapan ratus dua puluh ribu rupiah ) per bulan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di
kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan Fasilitas Likuiditas Pembiayaan
Perumahan yang saya terima.

Banjarbaru, 27 Desember 2021

Mengetahui:
Pimpinan di Instansi tempat bekerja, Yang membuat pernyataan,

Materai secukupnya

(…………………………………) ( Rusyda )