PT BANK RAKYAT INDONESIA (PERSERO), Tbk

UNIT KERJA :

Lampiran :
NOSE :
Tanggal :

SURAT KETERANGAN TIDAK MEMILIKI RUMAH

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

Tempat/tgl lahir :

Jabatan :

No. KTP :

Alamat :

Menerangkan Bahwa:

Nama :

Tempat/tgl lahir :

Pekerjaan :

No. KTP :

Alamat :

Samapi dengan surat keterangan ini dibuat tidak memiliki hak kepemilikan atas rumah yang
perolehannya melalui cara apapun tidak terbatas dengan kredit/pembiayaan perumahan
bersubsidi atau tidak bersubsidi

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan
dengan semestinya.

……………,……………………............
Kepala Desa/Lurah atau Pejabat Yang
Berwenang Pada Instansi Tempat Bekerja*)

(………………………………………………..)

*) Coret yang tidak perlu