KTP PEMOHON

KTP PASANGAN

NPWP
 KARTU KELUARGA
(Apabila kartu keluarga belum
menyatu antara suami istri
dilampirkan kartu keluarga dari
keluarga masing-masing
sebelumnya)
SURAT NIKAH
COVER

SURAT NIKAH
(ISI)
SURAT KETERANGAN KERJA AKTIF
TERBARU

 Surat Keterangan kerja KOP

Surat Perusahaan yang isinya
mencantumkan bahwa pemohon
bekerja dari kapan sampai dengan
saat ini, diinformasikan jabatan
dan Nomor Induk
Karyawan/Nomor Induk Pegawai
Serta Wajib Ditandatangai oleh
Atasan/HRD dan CAP
Perusahaan.
 Melampirkan SK Pengangkatan
Pegawai Tetap / SK terakhir
Slip Gaji Asli 3 Bulan
Terakhir (Wajib CAP
Perusahaan)
 REKENING KORAN 3 BULAN
TERAKHIR

(REKENING GAJI ATAU PAYROLL,

BUKAN COPY BUTAB, REKENING
KORAN DITTD OLEH BANK
PENERBIT)
 SPT PPH 21

LAPORAN PEMBAYARAN PAJAK

PERORANGAN TAHUN TERAKHIR
 LAMPIRAN V

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI RUMAH

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Pemohon :
Tempat / Tgl lahir :
Pekerjaan :
No. KTP :
Alamat :

Menyatakan bahwa sampai dengan surat pernyataan ini dibuat tidak memiliki hak
kepemilikan atas rumah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari
pihak manapun dan apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar,
saya bersedia mengembalikan Fasilitas Pembiayaan Perumahan yang saya
terima.

..........................................2018

Mengetahui :
Kepala Desa/Lurah Yang membuat pernyataan,

Materai
secukupnya

(Nama Lengkap & jabatan) ( ..........................................)

 LAMPIRAN IV a

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Pemohon :
Tempat / Tgl lahir :
Pekerjaan :
No. KTP/Passport :
Alamat :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat surat pernyataan ini

ditandatangani, saya menyatakan bahwa jumlah gaji/upah pokok saya adalah
sebesar Rp. ......................... ( .....................................) per bulan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari
pihak manapun dan apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar,
saya bersedia mengembalikan Fasilitas Pembiayaan Perumahan yang saya
terima.

.........................................2018

Mengetahui :
Pimpinan di Instansi tempat bekerja Yang membuat pernyataan,

Materai
secukupnya

(Nama Lengkap & jabatan) ( ..........................................)

 LAMPIRAN IV b

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Pemohon :
Tempat / Tgl lahir :
Pekerjaan :
No. KTP :
Alamat :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat surat pernyataan ini

ditandatangani, saya menyatakan bahwa jumlah pendapatan bersih atau upah
rata-rata per bulan sebesar Rp. ......................... ( .....................................)

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari
pihak manapun dan apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar,
saya bersedia mengembalikan Fasilitas Pembiayaan Perumahan yang saya
terima.

..................................................

Mengetahui :
Kepala Desa/Lurah Yang membuat pernyataan,

Materai
secukupnya

(Nama Lengkap & jabatan) ( ..........................................)

 SURAT PERNYATAAN TIDAK BEKERJA (PASANGAN)

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Pemohon :
Tempat / Tgl lahir :
Pekerjaan :
No. KTP :
Alamat :

Menyatakan bahwa sampai dengan surat pernyataan ini dibuat tidak bekerja di
perusahaan atau instansi manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari
pihak manapun dan apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar,
saya bersedia mengembalikan Fasilitas Pembiayaan Perumahan yang saya
terima.

..................................................

Mengetahui :
Kepala Desa/Lurah Yang membuat pernyataan,

Materai
secukupnya

(Nama Lengkap & jabatan) ( ..........................................)