Nomor Induk Kependudukan 3578246302240001

Single Identity Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDONESIA
NATIONALITY INDONESIA
KUTIPAN AKTA KELAHIRAN
EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3578-LU-04032024-0085

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di SURABAYA pada tanggal DUA PULUH TIGA
that in on date THE TWENTY-THIRD OF
FEBRUARI tahun DUA RIBU DUA PULUH EMPAT telah lahir
FEBRUARY on year TWO THOUSAND TWENTY-FOUR was born
KENNA DZAKIA KHOLIKIN

anak ke DUA PEREMPUAN DARI AYAH MOH ICHSANOL KHOLIKIN DAN IBU ARGA RIBUT FIBRIANA
child no SECOND DAUGHTER FROM FATHER MOH ICHSANOL KHOLIKIN AND MOTHER ARGA
RIBUT FIBRIANA

Kutipan ini dikeluarkan Di KOTA SURABAYA

The excerpt is issued
pada tanggal LIMA MARET
on date THE FIFTH OF MARCH
Tahun DUA RIBU DUA PULUH EMPAT
on year TWO THOUSAND TWENTY-FOUR
Pejabat Pencatatan Sipil KOTA SURABAYA
Officer of Civil Registration

Dr. EDDY CHRISTIJANTO, Drs., M.SI

NIP. 196807311988091001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN