Nomor Induk Kependudukan 3522164905040001

Single Identity Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDONESIA
NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KELAHIRAN

EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3522/ALI/2009/46143

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di BOJONEGORO pada tanggal SEMBILAN
that in on date THE NINTH OF
MEI tahun DUA RIBU EMPAT telah lahir
MAY on year TWO THOUSAND AND FOUR was born
MEI LINA PUTRI PREHATIN

anak ke DUA PEREMPUAN DARI AYAH SAKIYANTO DAN IBU WINARSIH

child no SECOND DAUGHTER FROM FATHER SAKIYANTO AND MOTHER WINARSIH

Kutipan ini dikeluarkan Di KABUPATEN BOJONEGORO

The excerpt is issued
pada tanggal DUA PULUH SATU MARET
on date THE TWENTY-FIRST OF MARCH
Tahun DUA RIBU DUA PULUH EMPAT
on year TWO THOUSAND TWENTY-FOUR
Pejabat Pencatatan Sipil KABUPATEN BOJONEGORO
Officer of Civil Registration

YAYAN ROHMAN, AP. MM

NIP. 197404031994031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN