Nomor Induk Kependudukan 3578160304710011

Single Identity Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDONESIA
NATIONALITY INDONESIA
KUTIPAN AKTA KELAHIRAN
EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3578-LT-20042024-0003

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di SAMPANG pada tanggal TIGA
that in on date THE THIRD OF
APRIL tahun SERIBU SEMBILAN RATUS TUJUH PULUH SATU telah lahir
APRIL on year NINETEEN SEVENTY-ONE was born
ALI SAID

anak ke LIMA LAKI-LAKI DARI AYAH HOSEN DAN IBU ROKIYEH

child no FIFTH SON FROM FATHER HOSEN AND MOTHER ROKIYEH

yang perkawinannya belum tercatat sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Kutipan ini dikeluarkan Di KOTA SURABAYA

The excerpt is issued
pada tanggal DUA PULUH APRIL
on date THE TWENTIETH OF APRIL
Tahun DUA RIBU DUA PULUH EMPAT
on year TWO THOUSAND TWENTY-FOUR
Pejabat Pencatatan Sipil KOTA SURABAYA
Officer of Civil Registration

Dr. EDDY CHRISTIJANTO, Drs., M.SI

NIP. 196807311988091001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN