Nomor Induk kependudukan

3521052703100001
Personel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARA INDONESIA

NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KELAHIRAN

EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3521CLT1404201064724

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di NGAWI pada tanggal DUA PULUH TUJUH
that in on date THE TWENTY-SEVENTH OF
MARET tahun DUA RIBU SEPULUH telah lahir
MARCH on year TWO THOUSAND AND TEN was born

FARID ASYAM GHAILAAN

anak ke LAKI-LAKI DARI AYAH JOHAN SULISTYA PRINATA DAN IBU RINA SURYA DEWI

child no SON FROM FATHER JOHAN SULISTYA PRINATA AND MOTHER RINA SURYA DEWI

Kutipan ini dikeluarkan Di KABUPATEN NGAWI

The excerpt is issued
pada tanggal TIGA NOVEMBER
on date THE THIRD OF NOVEMBER
Tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU
on year TWO THOUSAND AND TWENTY-ONE
Pejabat Pencatatan Sipil KABUPATEN NGAWI
Officer of Civil Registration

KABUL TUNGGUL WINARNO, S.IP

NIP. 197506071993111001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN