Nomor Induk Kependudukan 337410110621000

Personnel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDONESIA
NATIONALITY INDONESIA
KUTIPAN AKTA KELAHIRAN
EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor

By virtue of Birth Certificate Number 4204-LT-23012024-0002

bahwa di PASURUAN pada tanggal SEBELAS

that in on date ELEVEN
JUNI tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU telah lahir
on year TWO THOUSAND TWENTY ONE was born
JUNY

ARJUNA DANENDRA MUSTOFA

anak ke SATU LAKI-LAKI DARI IBU TIKA YULIANA DAN AYAH ARIF MUSTOFA
child no ONE SON FROM MOTHER TIKA YULIANA AND FATHER ARIF MUSTOFA

Kutipan ini dikeluarkan Di PASURUAN

The excerpt is issued
pada tanggal DUA PULUH SEMBILAN JANUARI
on date TWENTY NINE OF JANUARY
Tahun DUA RIBU DUA PULUH EMPAT
on year TWO THOUSAND TWENTY-FOUR
Pejabat Pencatatan Sipil JAWA TIMJR
Officer of Civil Registration

DRS. ROMAN UBAID

NIP.196711051989111001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN