Nomor Induk kependudukan

Personel Registration Number : 3471032001022002

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARA INDONESIA

NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KELAHIRAN

EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3471-FW-03602495-2002

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di PURWOREJO pada tanggal DUA PULUH

that in on date THE TWENTY OF

FEBRUARI tahun DUA RIBU DUA PULUH telah lahir

FEBRUARY on year TWO THOUSAND AND TWENTY was born

EZZA NIZAM NOUFAL ALAM

anak ke SATU, LAKI-LAKI DARI AYAH AZKA EZZA YUDHA DAN IBU SISWANTI
child no ONE SON FROM AZKA EZZA YUDHA FATHER AND MOTHER SISWANTI

Kutipan ini dikeluarkan Di PURWOREJO

The excerpt is issued

pada tanggal DUA FEBRUARI

on date TWO FEBRUARY

Tahun DUA RIBU DUA PULUH DUA

on year TWO THOUSAND TWENTY TWO

Pejabat Pencatatan Sipil KAB. PURWOREJO

Officer of Civil Registration

Dr.AKHMAD KASINU .M.PD

NIP. 196306051988031016

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN