PROPOSAL PENGAJUAN MODAL USAHA KELOMPOK USAHA BERSAMA “INSAN CITA” LANTOS TEIN IE DL HE} DUSUN KUDUK-KUDUK DESA PATARSELAMAT KECAMATAN SANGKAPURA KABUPATEN GRESIK TAHUN 2023 Dipindai dengan CamScannerKELOMPOK USAHA BERSAMA “INSAN CITA” DUSUN KUDUK-KUDUK DESA PATARSELAMAT KECAMATAN SANGKAPURA KABUPATEN GRESIK Nomor — : 004/KUB-IC/1/2023 Kepada Sifat 2 Penting Yth. Dir. Eksekutif Komunikast Lampiran 1 (satu) Exemplar Bank Indonesia Perihal :_ Permohonan Bantuan Modal DL Kelompok Usaha Bersama TEMPAT ISAN CITA” Dengan Hormat, Salam dan doa kami haturkan, semoga bapak Dir Eksekutif Komunikasi Bank Indonesia sehat selalu. Bersama ini kami sampaikan proposal bantuan modal Kelompok Usaha Bersama INSAN CITA Dusun Kuduk-kuduk Desa Patarselamat Kecamatan Sangkapura Kabupaten Gresik dengan dana sebesar Rp. 90.400.000,- (Sembilan puluh juta empat ratus ribu rupiah) sebagaimana terlampir. Demikan untuk menjadikan periksa. ‘Sangkapura, 10 Januari 2023 Sekretaris AHMAD EFENDI |AMMAD LUTEI @ Dipindai dengan CamScannerA c KELOMPOK USAHA BERSAMA “INSAN CITA” DUSUN KUDUK-KUDUK DESA PATARSELAMAT KECAMATAN SANGKAPURA KABUPATEN GRESIK PERMOHONAN BANTUAN MODAL. KELOMPOK USAHA BERSAMA “INSAN CITA” DUSUN KUDUK-KUDUK DESA PATARSELAMAT KECAMATAN SANGKAPURA KABUPATEN GRESIK PENDAHULUAN Kebutuhan modal usaha nelayan yang memadai sangat diperlukan untuk ‘meningkatkan jumlah produksi agar dapat meningkatkan pendapatan dan bisa bersaing dalam pasar bebas. Modal usaha adalah faktor terpenting dalam menjalankan usaha, karena tidak akan berjalan optimal apabila tidak didukung oleh modal yang memadai. Atas uraian diatas tersebut kami mengajukan permohonan bantuan modal usaha mikro kepada Dir. Eksekutif Komunikasi Bank Indonesia sebesar Rp. 90.400.000,- (Sembilan puluh juta empat ratus ribu rupiah) dengan anggota 10 orang. PROFIL KELOMPOK Nama Kelompok : Kelompok Usaha Bersama “INSAN CITA” Pendirian + Nomor SK. 141/18/437.117.13/2021 Alamat + Dusun Kuduk-kuduk Desa Patarselamat Nomor Hp 2 0822-3479-2586 LOKAS! KEGIATAN Kegiatan ini dilaksanakan Desa Patarselamat Kecamatan Sangkapura Kabupaten Gresik. MAKSUD DAN TUJUAN Maksud dari permohonan bantuan modal Kelompok Usaha Bersama “INSAN CITA ini untuk meningkatkan hasil produksi sebagai sarana pendukung utama bagi kelangsungan perekonomian di Desa Patarselamat Kecamatan Sangkapura menuju arah yang lebih baik, dengan tujuan : 1. Meningkatkan pendapatan dibidang usaha nelayan 2. Menyerap tenaga kerja dari masyarakat lokal 3. Meningkatkan kuantitas hasil produksi serta hasil yang berkualitas @ Dipindai dengan CamScannerE. SASARAN ‘Adapun sasaran pengajuan proposal ini yaitu adanya bantuan untuk Kelompok Usaha Bersama “Insan Cita” Dusun Kuduk-kuduk Desa Patarselamat Kecamatan Sangkapura dengan data sebagai berikut : Nama Kelompok :_Kelompok Usaha Bersama “INSAN CITA” Anggota 2 10 (Sepuluh) Orang Lokasi + Dusun Kuduk-kuduk Desa Patarselamat Kec. Sangkapura F. SUMBER DANA Untuk melaksanakan kegiatan modal Kelompok Usaha Bersama “INSAN CITA" Dusun Kuduk-kuduk Desa Patarselamat Kecamatan Sangkapura Kabupaten Gresik, ‘mengharap bantuan dana sebesar Rp. 90.400.000,- (Sembilan puluh juta empat ratus ribu rupiah) dengan anggota 10 orang. G. PEMANFAATAN Pemanfaatan terhadap bantuan yang kami usulkan dalam proposal ini akan kami gunakan untuk memajukan Kelompok Usaha Bersama “Insan Cita” di Dusun Kuduk-kuduk Desa Patarselamat Kecamatan Sangkapura. H. PENUTUP Demikian proposal permohonan modal Kelompok Usaha Bersama “INSAN CITA” di Dusun Kuduk-kuduk Desa Patarselamat Kecamatan Sangkapura Kabupaten Gresik, atas terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terimakasih. ‘Sangkapura, 10 Januari 2023 Sekretari (MMAD LUTFL @ Dipindai dengan CamScannerKELOMPOK USAHA BERSAMA “INSAN CITA” DUSUN KUDUK-KUDUK DESA PATARSELAMAT )) _ KECAMATAN SANGKAPURA KABUPATEN GRESIK RENCANA ANGGARAN BIAYA. KELOMPOK USAHA BERSAMA “INSAN CITA” No| ALATDANBAHAN | SATUAN | VOLUME | — HARGA JUMLAH 1._| Mesin Diesel Bpk 3 5.000.000 5.000.000 2. | Perahu sampan Unit 3 5.000.000 75.000.000 (kapasitas 3 orang) 3._| Mata pancingNo.12 | pck 50 50.000 250.000 4, [Tali pancing No. 200 Pek 30. 50.000 150.000 JUMLAH TOTAL 90.400.000 ‘Sangkapura, 10 Januari 2023 Sekretaris MUHAMMAD LUTFI @ Dipindai dengan CamScannerKELOMPOK USAHA BERSAMA “INSAN CITA” DUSUN KUDUK-KUDUK DESA PATARSELAMAT KECAMATAN SANGKAPURA KABUPATEN GRESIK ‘SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK USAHA BERSAMA “INSAN CITA” DUSUN KUDUK-KUDUK DESA PATARSELAMAT KECAMATAN SANGKAPURA KABUPATEN GRESIK Ketua : Ahmad Efendi Sekretaris : Muhammad Lutfi Bendahara: Mohammad Rawi Anggota : 1.Diaur Rahman 2. Siti Nur Faizah 3.Khairul Nizam 4. Rusniyati 5. Sulaiha 6.Suhaini 7.Hatnah 8.Ganiyah 9.Rahma 10. Muhammad Kelompok Usaha Bersama “INSAN CITA” @ Dipindai dengan CamScannerKELOMPOK USAHA BERSAMA “INSAN CITA” DUSUN KUDUK-KUDUK DESA PATARSELAMAT KECAMATAN SANGKAPURA KABUPATEN GRESIK BIODATA KELOMPOK USAHA BERSAMA “INSAN CITA” Nama Kelompok Alamat ‘Tanggal Pembentukan No. HP Jenis Usaha Kapasitas Usaha Omset Usaha Jangkauan Pemasaran Susunan Pengurus Ketua Sekretaris Bendahara Anggota INSAN CITA 2 Dusun Kuduk-kuduk Desa Patarselamat 4 Januari 2020 0822-3479-2586 Nelayan 1ton/bulan 50 juta/tahun Lokal ‘Ahmad Efendi Muhammad Lutfi Mohammad Rawi Diaur Rahman Siti Nur Faizah Khairul Nizam Rusniyati Sulaiha Suhaini Hatnah Ganiyah Rahma Muhammad @ Dipindai dengan CamScannerMenimbang Mengingat Memperhatia kan Menetapkan Pertama Kedua Ketiga PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK KECAMATAN SANGKAPURA DESA PATARSELAMAT Dewi Sri No.01 Sangkapura 61181 Dldesa.patarselamat13@gmail.com KEPUTUSAN KEPALA DESA PATARSELAMAT KECAMATAN SANGKAPURA KABUPATEN GRESIK NOMOR : 141/18/437.117.13/2020 TENTANG PENETAPAN KELOMPOK USAHA BERSAMA INSAN CITA DESA PATARSELAMAT KECAMATAN SANGKAPURA a. Bahwa dalam rangka meningkatkan pertumbuhan dan pengembangan perekonomian di Desa Patarselamat perlu membina usaha dan melestarikan nilai-nilai _kehidupan masyarakat khususnya kegiatan wirausaha b.Sehubungan dengan hal tersebut dalam huruf a, konsideran menimbang, maka di perlu mengadakan pengangkatan Ketua dan Pengurus yang pelaksanaan yadiatur dalam keputusan Kepala Desa. 1. Undang - undang nomor 32 tahun 2004 2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 tahun 2005 3. Peraturan Daerah Kabupaten Gresik nomor 2 tahun 2008 4. Keputusan Rapat Pengurus Kelompok Usaha Bersama INSAN CITA Desa Patarselamat Kecamatan Sangkapura Kabupaten 2 Januari 2020. Hasil Pemilihan Pengurus Kelompok Usaha Bersama, dalam rangka membantu perkembangan ekonomi dan penanggung jawab kegiatan. MEMUTUSKAN mengangkat yang namanya tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai Pengurus Kelompok Usaha Bersama INSAN CITA Desa Patarselamat. Menugaskan kepada Kelompok Usaha Bersama sebagaimana dimaksud dalam dictum pertama a. Melaksanakan Pengelolaan Program Pengembangan ekonomi desa. b, Mengadakan monitoring dan pemantauan terhadap pelaksanaan manapun tindak lanjut kegiatan. c, Membuat Surat Pertanggung Jawaban (SPJ). d. Menyelesaikan masalah yang timbul baik yang menyangkut proses pelaksanaan maupun tindak lanjut kegiatan. ce, Memelihara dan melestarikan keberadaan pelaksanaan kegiatan. a. Keputusan ini berlaku sejak tanggal pengesahan dari pejabat yang berwenang b. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan keputusan ini akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di : Patarselamat Pasglat al : 4 Januari 2020 Kobi ta Spatarselamat @ Dipindai dengan CamScannerLampiran __ : Keputusan Kepala Desa Patarselamat Nomor :141/18/437.117.13/2020 Tanggal —«: 4 Januari 2020 Tentang _: Penetapan Kelompok Usaha Bersama Insan Cita Desa Patarselamat SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK USAHA BERSAMA INSAN CITA DESA PATARSELAMAT KECAMATAN SANGKAPURA Ketua : Ahmad Efendi Sekretaris : Muhammad Lutfi Bendahara Anggota 2. Siti Nur Faizah 3. Khairul Nizam 4. Rusniyati 5. Sulaiha 6. Suhaini 7.Hatnah 8.Ganiyah 9. Rahma 10. Muhammad Ditetapkan di : Patarselamat 4 Januari 2020 Ratarselamat @ Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN GRESIK KECAMATAN SANGKAPURA DESA PATARSELAMAT JIn, Dew! Sri No.01 Sangkapura 61181 Edesa.patarselamat13@gmall.com SURAT KETERANGAN DOMISILI NOMOR : 590/103/437.117.13/2023 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Patarselamat Kecamatan Sangkapura Kabupaten Gresik, Menerangkan sebenar-benarnya bahwa : Nama : KELOMPOK USAHA BERSAMA “INSAN CITA” Alamat Dusun Kuduk-kuduk Desa Patarselamat Keterangan ; Setelah dilakukan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keteranagan ini menerangkan bahwa Kelompok Usaha Bersama “Insan Cita” benar berdomisili di Dusun Kuduk-kuduk Desa Patarselamat Kecamatan Sangkapura Kabupaten Gresik. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Sangkapura, 10 Januari 2023 Mengetahui, @ Dipindai dengan CamScannerFOTO COPY KTP No. NAMA JABATAN FOTO COPY KTP 1 ‘AHMAD EFENDI KETUA 2 | MUHAMMAD LUTFI | — SEKRETARIS 3 | MOHAMMAD RAWI | BENDAHARA 4 DIAUR RAHMAN ANGGOTA Dipindai dengan CamScannerSITI NUR FAIZAH ANGGOTA KHAIRUL NIZAM. ANGGOTA. RUSNIYATI ANGGOTA SULAIHA ANGGOTA SUHAINI ANGGOTA @ Dipindai dengan CamScanner10 HATNAH ANGGOTA n GANIVAH ANGGOTA 2 RAHMA ANGGOTA 13 MUHAMMAD ANGGOTA @ Dipindai dengan CamScannerFOTO KEGIATAN @ Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO NOMOR INDUK BERUSAHA: 1403240407474 ‘Berdasarkan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2 ‘Tahun 2022 tentang Cipta Kerja Menjadi Undang-Undang, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk Berusaha (NIB) kepada: 4, Nama Pelaku Usaha INSAN CITA. 2. Alamat Kantor DSN. KUDUK-KUDUK, Desa/Kelurahan Patarselamat, Kec. Sangkapura, ‘Kab, Gresik, Provinsi Jawa Timur, Kode Pos: 61181 No. Telepon 081216798228 Email kubinsancita@gmail com 3, Status Penanaman Modal PMON 4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia: Lihat Lampiran (Ket) 5. Skala Usaha Usaha Mikro [NIB ini bertaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jeminan sosial Kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan Japoran pertama Wajb Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP) Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana teriampir dengan tetap ‘memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan. Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 14 Maret 2024 Montor investasi/ Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal, Ditandatangani secara elektronik Dicetak tanggal: 14 Maret 2024 1. Dokumen i tertitan sistem OSS berasarkan data do Pla Usa, tersinpan lam sem OSS, yang mens tangung wa Peso Usaha. (atom head hoketuen is ctumen i atonciskutan pera sabogsinana messes, ‘Doumen i ia ciantrgon scar eatin menggnakan sorta elton yang Ghrtthan eh BSE BSN. ain anghap Pesan Barve ape! Sper meta tor! OSS menggunalan hot ok. @ Dipindai dengan CamScannerREKENING KUB INSAN CITA 0363041183 , gaan cps Kot Cobva nets 1192482 Cabang Pemt , " 1 3 wtp my aanijati, «© ANGIBAWE: > (CaANBAWEAN KantorCabang NoTabungan 363041163 Nama : Identias 0B THSAK CITA Alama = 3529172103880002 DSH KODOE KUDUE DS PATARSELAMAT no:sa 1192482 PERHATIAN: 1. Periksa saldo Buku Tabungan SIKLUS Anda sebelum meninggalkan Bank. 2.Jika Buku Tabungan SIKLUS hilang, agar segera memberitahu Bank Anda. 3. Penarikan tunai yang diwakilkan tanpa Surat Kuasa dan asliidentitas diri penabung dan penerima kuasa (KTP/SIM/Paspor) tidak dilayani. 4. Penyalahgunaan Buku Tabungan SIKLUS oleh pihak ketiga menjadi resiko/ ‘tanggung jawab penabung sepenuhnya, 5. Penarikan di Teller harus menyertakan Buku Tabungan SIKLUS dan asti identitas dil (KTP/SIM/NIK/NIS/Akta Kelahiran ) yang berlaku. 6. Perubahan identitas diri agar dilaporkan kepada Bank. 7, Bank berhak menutup rekening Tabungan SIKLUS apabila rekekning sudah ‘melampaul batas pasif dan telah dikonfirmasikan pihak Bank ke Nasabah @ Dipindai dengan CamScanner