PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SEKOLAH DASAR NEGERI 4 CIKOPO
KECAMATAN BUNGURSARI
Kp. Karangmekar RT 01 RW 01 Desa CIkopo Kec. Bungursari Kab. Purwakarta 41173
Email :sdn4cikopo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : PK.11.01.01/04-SDN4CIKOPO/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD SD Negeri 4 Cikopo

menerangkan bahwa :

Nama : KEVIN FAALIH ALHUDA

Sekolah Asal : UPTD SDN 4 Cikopo

Alamat Sekolah : Kampung Karangmekar RT 01 RW 01

Desa Cikopo Kec. Bungursari - Purwakarta

Nomor Induk/NISN : 181901010 / 0124174412

Dengan ini menjelaskan bahwa siswa yag tersebut namanya diatas adalah
salah satu siswa di UPTD SDN 4 Cikopo, dan tidak pernah terlibat dan atau
melakukan pelanggaran berat seperti Bullying, tawuran antar sekolah,
merokok, LGBT, Seks Bebas, Pornography dan Narkoba selama mengikuti
pembelajaran pada satuan pendidikan yang kami pimpin.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Bungursari, 26 Februari 2024

Kepala UPTD SDN 4 Cikopo

POPON HERLINA, S.Pd

NIP. 19690710 200801 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SEKOLAH DASAR NEGERI 4 CIKOPO
KECAMATAN BUNGURSARI
Kp. Karangmekar RT 01 RW 01 Desa CIkopo Kec. Bungursari Kab. Purwakarta 41173
Email :sdn4cikopo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
No. PK.11.01.01/04-SDN4CIKOPO/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : POPON HERLINA, S.Pd
NIP : 19690710 200801 2 010
Jabatan : Kepala Sekolah

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : KEVIN FAALIH ALHUDA

Tempat/ Tgl. Lahir : Karawang, 5 Juli 2012
Kelas : VI ( Enam )
NIS/ NISN : 181901010 / 0124174412
Nama Orang Tua/ Wali : MUHIDIN
Alamat : Kampung Karangmekar RT 02 RW 01
Desa Cikopo Kec. Bungursari – Purwakarta

Benar nama tersebut di atas adalah peserta didik aktif pada UPTD SDN 4 Cikopo Tahun
Pelajaran 2023/2024.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bungursari, 26 Februari 2024

Kepala UPTD SDN 4 Cikopo

POPON HERLINA, S.Pd

NIP. 19690710 200801 2 010