PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN KEPEMUDAAN DAN OLAH RAGA

KORWIL BIDANG PENDIDIKAN KACAMATAN TENGARAN
SPF SD NEGERI SUGIHAN 04
Alamat : Dusun Dukuhan, Desa Sugihan, Kec. Tengaran, Kab. Semarang, Jawa Tengaran

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 421.2 / 2 / I / SD / 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Sugihan 04, Kec. Tengaran,
Kabupaten Semarang, Provinsi Jawa Tengah, menyatakan bahwa bersedia menerima siswa
pindahan atas nama

Nama : Manggala Pangarep Buwana

Tempat / Tanggal Lahir : Bogor, 11 Agustus 2016
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Nama ayah : Agus Joko Riyanto
Nama Ibu : Dyah Widiawati
Alamat Domisili : Kalikendel RT 16 RW 04, Ds. Sugihan, Kec. Tengaran
Diterima di Kelas :1

Adapun persyaratan yang harus dipenuhi, siswa harus menyertakan antara lain :
1. Surat pindah dari Sekolah Asal
2. Buku Laporan Pendidikan
3. Akte Kelahiran siswa yang bersangkutan
4. Kartu Keluarga
5. Surat Mutasi Dapodik

Demikian surat keterangan ini agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Sugihan, 03 Januari 2024

Kepala Sekolah,

EDI SETYO HARTONO, S. Pd

NIP. 19640418 198304 1 001