PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

UPTD SATUAN PENDIDIKAN FORMAL
SD NEGERI SUGIHAN 04
KECAMATAN TENGARAN
Alamat: Dukuhan, RT 15 RW 03, Ds. Sugihan, Kec. Tengaran, Kab. Semarang

SURAT PERNYATAAN
No. 421.2/I/I/ 019/ 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Edi Setyo Hartono, S. Pd

NIP : 19640418 198304 1 00 1
Unit Kerja : UPTD SPF SD Negeri Sugihan 04
Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dalam Tahun Anggaran 2024, UPTD
SPF SD Negeri Sugihan 04 tidak menerima sumbangan orang tua siswa.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebaik-baiknya semoga dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sugihan, 10 Januari 2024

Kepala SDN Sugihan 04

Edi Setyo Hartono, S. Pd

NIP. 19640418 198304 1 00 1