PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI CENGKARENG TIMUR 01
Jalan Daan Mogot Km.14 Rt.005/01 Kel. Cengkareng Timur Kec. Cengkareng
Kota Administrasi Jakarta Barat 11730 Telp. (021) 54380738

KETERANGAN EVALUASI KINERJA

Nomor : …………./-1.851.4.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
NIP :
Jabatan : Kepala Sekolah
Pagkat/Golongan :
No. HP/email :
Unit Kerja :
Alamat Sekolah :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama Lengkap :
Sebagai : KKI Pendidik
Jabatan :
No. HP/email :
Unit Kerja :
Alamat Sekolah :

Adalah tenaga kependidikan yang aktif dan berdasarkan hasil evaluasi kinerja yang
bersangkutan memperoleh hasil ……. (…….) selama masa perjanjian kontrak tahun
anggaran 2022.

Demikian keterangan ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 12 Desember 2022

Kepala SDN ……………………

………………………..
NIP …………………….

*)
Berdasarkan hasil penilaian kinerja pada format form evaluasi hasil kinerja KKI
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI CENGKARENG TIMUR 01
Jalan Daan Mogot Km.14 Rt.005/01 Kel. Cengkareng Timur Kec. Cengkareng
Kota Administrasi Jakarta Barat 11730 Telp. (021) 54380738

KETERANGAN EVALUASI KINERJA

Nomor : …………./-1.851.4 .

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
NIP :
Jabatan : Kepala Sekolah
Pagkat/Golongan :
No. HP/email :
Unit Kerja :
Alamat Sekolah :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama Lengkap :
Sebagai : KKI Tenaga Kependidikan
Jabatan :
No. HP/email :
Unit Kerja :
Alamat Sekolah :

Adalah tenaga kependidikan yang aktif dan berdasarkan hasil evaluasi kinerja yang
bersangkutan memperoleh hasil ……. (…….) selama masa perjanjian kontrak tahun
anggaran 2022.

Demikian keterangan ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 12 Desember 2022

Kepala SDN ……………………

………………………..
NIP …………………….

*)
Berdasarkan hasil penilaian kinerja pada format form evaluasi hasil kinerja KKI