Blangko SPM Ke Pemegang Program Puskesmas-1

CAPAIAN SPM DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT DAYA TAHUN 2024
No SPM KESEHATAN Satuan Sasaran

Jan Feb
1
Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil Orang
Ketersediaan
Mutu Barang / Jasa Satuan
di januari
Jan Feb
1 Vaksin Tetanus Difteri (Td) Ampul
2 Tablet tambah darah (180 tablet x Tablet

jumlah ibu hamil)
3 Alat deteksi resiko Ibu Hamil (Test Paket
Kehamilan)
4 Alat deteksi resiko Ibu Hamil Paket
(Pemeriksaan HB)
5 Alat deteksi resiko Ibu Hamil Paket
(Pemeriksaan Golongan Darah)
Alat deteksi resiko Ibu Hami

6 (Pemeriksaan Glukoprotein Urin) Paket
dengan proyeksi pengadaan 15% dari
jumlah ibu hamil
7 Alat deteksi resiko Ibu Hamil : Hepatitis Paket
B
8 Alat deteksi resiko Ibu Hamil : Sifilis Paket
9 Alat deteksi resiko Ibu Hamil : HIV Paket
10 Kartu ibu/rekam medis ibu Paket
11 Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Buku
12 Media KIE Paket
13 Gel USG Botol
14 Kunjungan 6 kali ibu hamil selama Orang

periode kehamilan ( K6 )
A TAHUN 2024
Capaian
Mar April Mei Juni Juli Agus Sept Oktb
Di isi bila ada penambahan

Nov Des
Nov Des

Jan Feb
2
Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin Orang
Ketersediaan
Ketersedian BMHP dan SDM Satuan
di januari
Jan Feb
1 Formulir Partograf Formulir
2 Kartu ibu (rekam medis) Paket
4 Media KIE Paket
A TAHUN 2024
Capaian

Nov Des
Nov Des

Jan Feb
3
Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir Orang
Ketersediaan
di januari
Jan Feb
1 Vaksin Hepatitis B dosis tunggal Vaksin
2 Vitamin K1 injeksi Ampul
3 Salep/tetes mata antibiotik Orang
4 Formulir bayi baru lahir Formulir
6 Media Promosi Komunikasi Informasi Paket

dan Edukasi ( KIE )
A TAHUN 2024
Capaian

Nov Des
Nov Des

Jan Feb
4
Pelayanan Kesehatan Balita Orang
Ketersediaan
di januari
Jan Feb
Kuisioner Pra Skrining Perkembangan
1 (KPSP) atau instrumen standar lain yang Dokumen
berlaku
2 Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang

Anak (DDTK) Formulir
3 Buku Kartu Ibu dan Anak (KIA) Buku

4 Vitamin A Biru Kapsul
5 Vitamin A Merah Kapsul
6 Vaksin Imunisasi Dasar (BCG) Vaksin
7 Vaksin Imunisasi Dasar (Polio tetes ) Vaksin
8 Vaksin Imunisasi Dasar (IPV) Vaksin
9 Vaksin Imunisasi Dasar (DPT, HB, Hib) Vaksin
10 Vaksin
Rubella
Imunisasi Dasar : Campak-
Vaksin
11 Vaksin
HB,Hib)
Iminisasi Lanjutan (vaksin DPT,
Vaksin
12 Vaksin
Rubella
Imunisasi Lanjutan : Campak-
Vaksin
13 Jarum
(BHP)
suntik dan Bahan Habis Pakai
Unit
14 Peralatan anafilaktik Paket

15 Formula Terapi Gizi Buruk Paket
A TAHUN 2024
Capaian

Nov Des
Nov Des

Jan Feb
5 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Orang
Pendidikan Dasar
Ketersediaan
di januari
Jan Feb
1 Form Pencacatan/ Buku raport
kesehatanku Buku
2 Form Pencacatan/ Buku pemantauan

kesehatan Buku
3 Kuesioner skrining kesehatan Dokumen

Formulir rekapitulasi hasil pelayanan
4 kesehatan usia sekolah dan remaja di Formulir
dalam sekolah
Formulir rekapitulasi hasil pelayanan

5 kesehatan usia sekolah dan remaja di Formulir
luar sekolah (Pesantren)
Tablet Tambah darah pada remaja putri

6 kelas 7-9 dan usia 12-17 tahundiluar Tablet
sekolah
7 Alat Pemeriksaan Hb Alat

8 Strip HB sasaran remaja putri Kelas 7 Strip
9 Media Promosii Kesehatan Paket
Vaksin campak rubella DT, Td untuk

10 pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Vaksin
Sekolah (BIAS)
11 Kader Kesehatan Orang

A TAHUN 2024
Capaian

Nov Des
Nov Des

Jan Feb
6
Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif Orang
Ketersediaan
di januari
Jan Feb
1 Pedoman dan media Komunikasi,

Informasi, Edukasi (KIE) Pedoman
2 Alat ukur berat badan Unit
3 Alat ukur tinggi badan Unit
4 Alat ukur lingkar perut Unit
5 Alat Tensimeter Unit
6 Alat: Glukometer Unit
7 Alat Ukur Lingkar Lengan Atas (LILA) Unit
8 Alat Pemeriksaan HB Unit
9 Reagen Pemeriksaan HB Unit
10 Kit Opthalmologi Komunitas Unit
11 Kuesioner PUMA ( Deteksi Dini PPOK) Dokumen

12 Alat Pelayanan Kb:
a. Set Pemasangan dan Pencabutan Alat

Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) Unit
b. Set Pemasangan dan Pencabutan Implan Unit
c.Vasectomi Set Unit
13 Alat :Tes Strip Gula Darah Unit
14 Alat Lancet Unit
15 Alat: Kapas Alkohol Unit
16 Alat: KIT IVA Tes Unit

17 Set Pemasangan dan Pencabutan AKDR Unit
18 Set Pemasangan dan Pencabutan Implan Unit
19 Formulir pencatatan dan pelaporan aplikasi Pedoman
Sistem Informasi Penyakit Tidak Menular
(SIPTM)
20 Vaksin Tetanus Difteri (Td) Ampul
TAHUN 2024
Capaian

Nov Des
Nov Des

Jan Feb
7
Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut Orang
Ketersediaan
di januari
Jan Feb
Alat pemeriksaan deteksi dini: alat ukur
1 berat badan, alat ukur tinggi badan,
alat ukur lingkar perut, lingkar lengan Paket
atas, dan tensimeter
2 Glukometer
darah)
(alat pemeriksaan gula
Paket
3 Alat pemeriksaan kolesterol Paket

Bahan medis Habis Pakai: strip uji
4 pemeriksaan gula darah dan kolesterol, Paket
Instrumen skrining
lancet, kapas lansia sederhana
alkohol
5 (SKILAS), instrumen aktivitas kehidupan
sehari-hari (AKS/Activity daily living
Paket
(ADL
BukuBarthel)
6 .pencatatan
kesehatan lansia atau aplikasi
terkait lainnya Buku
7 Media KIE Paket

YA TAHUN 2024
Capaian

Nov Des
Nov Des

Jan Feb
8
Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi Orang
Ketersediaan
di januari
Jan Feb
Pedoman Pengendalian Hipertensi dan
1 Media Komunikasi, Informasi, Edukasi Paket
(KIE)
2 Obat Hipertensi Paket
3 Tensimeter Unit
4 Formulir pencatatan dan pelaporan

Aplikasi Sehat Indonesiaku (ASIK) Aplikasi
5 Media promosi kesehatan Paket

YA TAHUN 2024
Capaian

Nov Des
Nov Des

Jan Feb
9 Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Orang
Melitus
Ketersediaan
di januari
Jan Feb
1 Obat Diabetes Melitus Paket
2 Fotometer atau Glukometer Unit
Reagen Glukosa atau Strip Tes Gula

3 Darah, Kapas Alkohol, Lancet Unit
Formulir pencatatan dan pelaporan,

4 aplikasi Sistem Informasi Penyakit Tidak Formulir
Menular (SIPTM), ASIK, SIMPUS
Pedoman dan media Komunikasi,

4 Informasi, Edukasi (KIE) Paket
5 Sarana dan Prasarana Unit

YA TAHUN 2024
Capaian

Nov Des
Nov Des

Jan Feb
10 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Orang
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat
Ketersediaan
di januari
Jan Feb
Buku Pedoman Diagnosis
Penggolongan Gangguan Jiwa (PPDGJ
1 III) atau Buku Pedoman Diagnosis Buku
Penggolongan Gangguan Jiwa terbaru
(bila sudah tersedia)
2 Penyediaan Psikofarmaka Jenus
Penyediaan formulir skrining kesehatan

3 jiwa dan/ atau penyediaan melalui Formulir
aplikasi
Penyediaan formulir pencatatan dan

4 pelaporan melalui sistem informasi Formulir
kesehatan
5 Media
(KIE)
Komunikasi, Informasi, Edukasi Media
Tenaga kesehatan : Tenaga kesehatan

6 yang memiliki kompetensi dan Orang
kewenangan di bidang kesehatan jiwa
Tenaga lain yang terlatih di bidang

7 kesehatan jiwa. Orang
A TAHUN 2024
Capaian

Nov Des
Nov Des

Jan Feb
10 Pelayanan Kesehatan Orang Terduga
Orang
Tuberculosis
Ketersediaan
di januari
Jan Feb
1 Media KIE (Leaflet, Lembar Balik,

Poster, Banner
Media
2 Reagen Zn TB Paket
3 Masker jenis rumah tangga dan Masker Paket

N95
4 Pot Dahak, Kaca Slide, Bahan Habis Paket

Pakai (Oil Emersi,Ether Alkohol Lampu
Spirtus/Bunsen Ose/Lidi) Rak Pengering
5 Catridge tes cepat molekuler Paket
6 Formulir pencatataFormulir pencatatan d Dokumen
7 Pedoman/ Standar Operasional

Prosedur (SOP) Dokumen
8 Tuberkulin Vial
YA TAHUN 2024
Capaian

Nov Des
Nov Des

Jan Feb
10
Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Resiko Terinfeksi Virus Yang Melemahkan
Daya Tahan Tubuh (Human Orang
Immunodeficiency Virus ) HIV
Ketersediaan di
januari
Jan Feb
1 Media KIE (Leaflet, Lembar Balik,

Poster, Banner
Media
2 Tes Cepat HIV (RDT) pertama Paket
Bahan Medis Habis Pakai, Handschoen,

3 Alkohol Swab, Plester, Lancet/ Jarum Paket
Spuit yang sesuai/ Vacutrainer dan
jarum sesuai
Alat Tulis, Rekam medis yang berisi

4 nomor rekam medis, nomor fasilitas Paket
pelayanan kesehatan pelaksana, Nomor
KTP/NIK
YA TAHUN 2024
Capaian

Nov Des
Nov Des

Blangko SPM Ke Pemegang Program Puskesmas-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Blangko SPM Ke Pemegang Program Puskesmas-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CAPAIAN SPM DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT DAYA TAHUN 2024

No SPM KESEHATAN Satuan Sasaran

2 Tablet tambah darah (180 tablet x Tablet

Alat deteksi resiko Ibu Hami

14 Kunjungan 6 kali ibu hamil selama Orang

Di isi bila ada penambahan

Mar April Mei Juni Juli Agus Sept Oktb

No SPM KESEHATAN Satuan Sasaran

Di isi bila ada penambahan

Mar April Mei Juni Juli Agus Sept Oktb

No SPM KESEHATAN Satuan Sasaran

4 Formulir bayi baru lahir Formulir

5 Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Buku

6 Media Promosi Komunikasi Informasi Paket

Di isi bila ada penambahan

Mar April Mei Juni Juli Agus Sept Oktb

No SPM KESEHATAN Satuan Sasaran

2 Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang

3 Buku Kartu Ibu dan Anak (KIA) Buku

9 Vaksin Imunisasi Dasar (DPT, HB, Hib) Vaksin

14 Peralatan anafilaktik Paket

Di isi bila ada penambahan

Mar April Mei Juni Juli Agus Sept Oktb

No SPM KESEHATAN Satuan Sasaran

2 Form Pencacatan/ Buku pemantauan

3 Kuesioner skrining kesehatan Dokumen

Formulir rekapitulasi hasil pelayanan

Tablet Tambah darah pada remaja putri

7 Alat Pemeriksaan Hb Alat

Vaksin campak rubella DT, Td untuk

11 Kader Kesehatan Orang

Di isi bila ada penambahan

Mar April Mei Juni Juli Agus Sept Oktb

No SPM KESEHATAN Satuan Sasaran

1 Pedoman dan media Komunikasi,

2 Alat ukur berat badan Unit

3 Alat ukur tinggi badan Unit

4 Alat ukur lingkar perut Unit

5 Alat Tensimeter Unit

6 Alat: Glukometer Unit

7 Alat Ukur Lingkar Lengan Atas (LILA) Unit

8 Alat Pemeriksaan HB Unit

9 Reagen Pemeriksaan HB Unit

10 Kit Opthalmologi Komunitas Unit

11 Kuesioner PUMA ( Deteksi Dini PPOK) Dokumen

a. Set Pemasangan dan Pencabutan Alat

b. Set Pemasangan dan Pencabutan Implan Unit

c.Vasectomi Set Unit

13 Alat :Tes Strip Gula Darah Unit

14 Alat Lancet Unit

15 Alat: Kapas Alkohol Unit

16 Alat: KIT IVA Tes Unit

Di isi bila ada penambahan

Mar April Mei Juni Juli Agus Sept Oktb

No SPM KESEHATAN Satuan Sasaran

3 Alat pemeriksaan kolesterol Paket

7 Media KIE Paket

Di isi bila ada penambahan

Mar April Mei Juni Juli Agus Sept Oktb

No SPM KESEHATAN Satuan Sasaran

2 Obat Hipertensi Paket

4 Formulir pencatatan dan pelaporan

5 Media promosi kesehatan Paket