SURAT KETERANGAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Pada hari ini Rabu Tanggal 24 Bulan Desember Tahun
2020.
Nama : Febri Dwi Rosdianto
Jabatan : Bendahara Material
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : Furqon Muslih Ibrahim
Jabatan : Kordinator Listrik
Unit Kerja : Listrik
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA dan bahwa benar barang sudah
dipergunakan dengan sebaik-baiknya untuk kepentingan operasional,beberapa daftar terlampir :

No Nama Barang Jumlah

1. Ban 195/r15 5 (lima)

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat oleh kedua belah pihak adapun barang-
barang tersebut dalam keadaan baik dan cukup. Sejak penandatanganan surat Keterangan ini,
maka barang tersebut, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, memilihara/ merawat dengan
baik serta dipergunakan untuk keperluan dimana barang itu dibutuhkan.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

(………………………………….) (………………………………)