Dsn. Kalijinggo, RT. 02 RW. 06, Desa Birowo, Kec. Binangun, Kab. Blitar
Telp. 081333695929
23 April 2024
Kepada Yth.
Nomor : 02 Kepala MIN 5 Blitar
Lampiran : 1 Di
Perihal : Permohonan Izin Dispensasi Tempat
Hormat Kami,
Ketua Madrasah Diniyah